Boala ischemică a inimii: simptome și tratament

Principala cauză a dizabilității și mortalității la nivel mondial sunt bolile sistemului cardiovascular. Conform datelor medicale și științifice, 1,2 milioane de persoane mor anual în Rusia, dintre care 35% sunt diagnosticate cu boală cardiacă ischemică (IHD). Situația poate fi corectată dacă oamenii știu mai multe despre boală.

Cauzele CHD

Insuficiența alimentării cu sânge a mușchiului cardiac este o cauză majoră a bolii coronariene. Nu trece prin arterele coronare ale inimii în cantitatea necesară datorită blocării sau îngustării lor. În funcție de severitatea "foametei" cardiace, există mai multe forme de boală coronariană. 98% dintre cazurile clinice sunt asociate cu ateroscleroza vaselor coronare. Alte cauze ale CHD includ:

  • tromboembolismul, care se dezvoltă pe fundalul leziunilor aterosclerotice,
  • hiperlipidemia și reducerea alfa-lipoproteinelor,
  • hipertensiune arterială,
  • angina pe termen lung,
  • fumat,
  • obezitate
  • colesterol ridicat
  • lipsa de exercițiu,
  • diabet zaharat.

Formele bolii ischemice

Clasificarea bolii coronariene (ICD-10, 1992)

  1. Angina pectorală
    • - Angina pectorală stabilă
    • - Angina pectorală instabilă
  2. Infarct miocardic primar
  3. Infarct miocardic repetat
  4. Infarctul miocardic vechi (transferat anterior) (cardioccleroză post-infarct)
  5. Moarte bruscă (aritmică) cardiacă
  6. Insuficiența cardiacă (afectarea miocardică datorată bolii coronariene)

Principalul motiv pentru întreruperea alimentării cu oxigen a miocardului este discrepanța dintre fluxul sanguin coronarian și necesitățile metabolice ale mușchiului cardiac. Acest lucru se poate datora:

  • - Ateroscleroza arterelor coronare cu o ingustare a lumenului cu mai mult de 70%.
  • - Spasmul arterelor coronare neschimbate (scăzute).
  • - Încălcări ale microcirculației în miocard.
  • - Creșterea activității sistemului de coagulare a sângelui (sau scăderea activității sistemului anticoagulant).

Principalul factor etiologic în dezvoltarea bolii coronariene este ateroscleroza arterelor coronare. Ateroscleroza se dezvoltă în mod constant, în valuri și în mod constant. Ca urmare a acumulării colesterolului, în peretele arterei se formează o placă aterosclerotică. Excesul de colesterol duce la o creștere a dimensiunii plăcii și există obstrucții ale fluxului sanguin. Ulterior, sub influența factorilor adversi sistemici, apare transformarea plăcii de la stabil la instabil (apar fisuri și lacrimi). Se incepe mecanismul de activare a plachetelor si formarea cheagurilor de sange pe suprafata unei placi instabile. Simptomele sunt exacerbate de creșterea unei plăci aterosclerotice care îngustă treptat lumenul arterei. O scădere a ariei lumenului arterial de peste 90-95% este critică, determinând o scădere a fluxului sanguin coronarian și o deteriorare a stării de bine chiar și în repaus.

Factorii de risc pentru boala coronariană:

  1. Sex (masculin)
  2. Vârsta> 40-50 de ani
  3. ereditate
  4. Fumatul (10 sau mai multe țigări pe zi în ultimii 5 ani)
  5. Hiperlipidemia (colesterol total plasmatic> 240 mg / dl, LDL colesterol> 160 mg / dl)
  6. hipertensiune
  7. diabetul zaharat
  8. obezitate
  9. Lipsa de activitate fizica

Imaginea clinică a CHD

Prima descriere a stenocardiei a fost sugerată de un doctor englez, William Geberden în 1772: ". durere toracică care apare în timpul mersului pe jos și determină oprirea pacientului, în special în timpul mersului pe jos după ce a mâncat. Se pare că această durere în eventualitatea continuării sau amplificării ei poate privi o persoană a vieții, în momentul în care opresc toate senzațiile neplăcute dispar. După ce durerea continuă să se producă timp de câteva luni, ea încetează să mai treacă imediat când se oprește, iar în viitor va continua să apară nu numai atunci când persoana merge, ci și când se află ... "De obicei, simptomele bolii apar mai întâi după 50 de ani. La început apar numai în timpul efortului fizic.

Manifestările clasice ale bolii coronariene sunt:

  • - dureri de stern, care radiază adesea maxilarul inferior, gâtul, umărul stâng, antebrațul, mâna, spatele.
  • - Durerea este presantă, stoarcere, arsură, sufocare. Intensitatea este diferită.
  • - Provocată de factori fizici sau emoționali. În repaus, opriți singuri.
  • - durează de la 30 de secunde până la 5-15 minute.
  • - Efectul rapid al nitroglicerinei.

Tratamentul bolii cardiace ischemice

Tratamentul are scopul de a restabili alimentarea normală a sângelui cu miocardul și de a îmbunătăți calitatea vieții pacienților. Din păcate, tratamente pur terapeutice nu sunt întotdeauna eficiente. Există multe metode de corectare chirurgicală, cum ar fi: by-pass aorto-coronarian, revascularizare miocardică trans-miocardică cu laser și proceduri intervenționale coronariene percutanate (angioplastie balonică, stenting arterei coronare).

Angiografia coronariană selectivă este considerată "standardul de aur" în diagnosticul leziunilor obstructive ale arterelor coronare ale inimii. Este folosit pentru a afla dacă nava sa restrâns, ce artere sunt și câte dintre ele sunt afectate, în ce loc și în ce măsură. Recent, tomografia computerizată multispirală (MSCT) cu contrast intravenos bolus a devenit tot mai frecventă. Spre deosebire de angiografia coronariană selectivă, care este în esență o intervenție chirurgicală cu raze X pe patul arterial și se efectuează numai într-un spital, MSCT a arterelor coronare este de obicei efectuată pe bază de ambulatoriu prin administrarea intravenoasă a unui agent de contrast. O altă diferență fundamentală poate fi aceea că angiografia coronariană selectivă arată lumenul vasului și MSCT și lumenul vasului și, de fapt, peretele vasului în care este localizat procesul patologic.

În funcție de modificările vaselor coronariene identificate în timpul angiografiei coronariene, pot fi oferite diferite metode de tratament:

Chirurgia by-pass arterială coronariană - o operație care a fost elaborată de mai mulți ani, în timpul căreia un vas propriu-pacient este luat și tivit în artera coronară. Astfel, este creată o cale de a ocoli zona afectată a arterei. Sângele în volumul normal intră în miocard, ceea ce duce la eliminarea ischemiei și dispariția accidentelor vasculare cerebrale. CABG este metoda de alegere pentru o serie de afecțiuni patologice, cum ar fi diabetul zaharat, afecțiunea trunchiului, o leziune multi-vasculară etc. Operația poate fi efectuată cu circulație arterială artificială și cardioplegie, pe o inimă de lucru fără o circulație artificială și pe o inimă de lucru cu o circulație artificială. Deoarece șuvițele pot fi folosite ca venele și arterele pacientului. Decizia finală privind alegerea unui anumit tip de operație depinde de situația specifică și de echipamentul clinicii.

Angioplastia balonului, care a fost populară în timpul său, și-a pierdut relevanța. Principala problemă este efectul pe termen scurt al intervenției chirurgicale cu raze X.

O metodă mai fiabilă și, în același timp, minim invazivă de restaurare și menținere a lumenului normal al vasului este stenting. Metoda este în esență aceeași cu angioplastia cu balon, dar un stent este montat pe cartuș (un cadru metalic ușor de transformat). Când este introdus în zona de constricție, balonul cu stent este umflat la diametrul navei normale, stentul este presat pe pereți și își păstrează forma în mod constant, lăsând lumenul deschis. După introducerea stentului, pacientul este prescris terapie antiplachetară pe termen lung. În cursul primilor doi ani, se efectuează anual o angiografie coronariană de control.

În cazurile severe de obstrucție a aterosclerozei arterelor coronare, atunci când nu există condiții pentru intervenții chirurgicale cu CABG și cu raze X, pacienților li se poate oferi revascularizare miocardică miocardică transmiocardică. În acest caz, îmbunătățirea circulației sângelui miocardic apare datorită fluxului sanguin direct din cavitatea ventriculară stângă. Chirurgul plasează un laser pe zona afectată a miocardului, creând mai multe canale cu un diametru mai mic de 1 milimetru. Canalele promovează dezvoltarea de noi vase de sânge prin care sângele intră în miocardul ischemic, oferindu-i oxigen. Această operație poate fi efectuată atât independent, cât și în asociere cu o intervenție chirurgicală bypass a arterelor coronare.

După eliminarea stenozei coronariene, calitatea vieții crește considerabil, capacitatea de lucru este restabilită, riscul de infarct miocardic și decesul subită cardiacă este semnificativ redus, iar speranța de viață crește.

În prezent, diagnosticul de boală coronariană nu este o propoziție, ci un motiv de acțiune în alegerea tacticii optime de tratament, care va salva o viață de mulți ani.

Clasificare

IHD este o boală foarte frecventă, una dintre principalele cauze de deces, precum și invaliditate temporară și permanentă a populației din țările dezvoltate ale lumii. În acest sens, problema bolii coronariene este una dintre locurile de frunte printre cele mai importante probleme medicale ale secolului XXI.

În anii '80. tendința de scădere a mortalității datorată bolii cardiace coronariene sa manifestat însă, dar în țările dezvoltate din Europa a reprezentat aproximativ jumătate din rata mortalității totale a populației, menținând în același timp o distribuție inegală considerabilă între contingentele persoanelor de sex și vârstă diferite. În Statele Unite în anii '80. mortalitatea bărbaților în vârstă de 35-44 ani a fost de aproximativ 60 la 100.000 de locuitori, raportul bărbaților și femeilor decedați la această vârstă fiind de aproximativ 5: 1. Până la vârsta de 65-74 ani, mortalitatea totală cauzată de boala cardiacă coronariană a ambelor sexe a ajuns la peste 1600 la 100.000 de populație, iar raportul dintre bărbații morți și femeile din această grupă de vârstă a scăzut la 2: 1.

Soarta pacienților IHD, care constituie o parte substanțială a cohortei observată de medici, depinde în mare măsură de adecvarea tratamentului ambulatoriu, de calitatea și oportunitatea diagnosticării acelor forme clinice ale bolii care necesită tratament de urgență sau spitalizare urgentă a pacientului.

Conform statisticilor din Europa, boala coronariană și accidentul cerebral determină 90% din toate bolile sistemului cardiovascular, care caracterizează boala arterei coronare ca fiind una dintre cele mai frecvente boli.

Clasificare Descrierea bolii

Toată lumea știe că scopul mușchiului cardiac (miocardul) este de a furniza organismului sânge oxigenat. Cu toate acestea, inima in sine are nevoie de circulatia sangelui. Arterele care livrează oxigen în inimă sunt denumite coronarieni. În total, există două astfel de artere, se îndepărtează de aorta. În interiorul inimii, ele se înmulțesc în multe altele mai mici.

Cu toate acestea, inima nu are nevoie doar de oxigen, are nevoie de mult oxigen, mult mai mult decât alte organe. Această situație este pur și simplu explicată - deoarece inima lucrează în mod constant și cu o încărcătură uriașă. Și dacă manifestarea lipsei de oxigen în alte organe, o persoană nu poate simți în mod special, atunci lipsa de oxigen din mușchiul inimii conduce imediat la consecințe negative.

Insuficiența circulației sângelui în inimă poate apărea numai pentru un singur motiv - dacă arterele coronare duc lipsă de sânge. Această afecțiune se numește "boală cardiacă coronariană" (CHD).

În majoritatea covârșitoare a cazurilor, îngustarea vaselor inimii se datorează faptului că acestea sunt înfundate. Spasmul vascular, creșterea vâscozității sângelui și tendința de a forma cheaguri de sânge joacă, de asemenea, un rol. Cu toate acestea, cauza principală a bolii coronariene este ateroscleroza vaselor coronare.

Ateroscleroza a fost considerată anterior o boală a vârstnicilor. Dar acum acest lucru este departe de caz. Acum, ateroscleroza vaselor de inimă se poate manifesta, de asemenea, la persoanele de vârstă mijlocie, în special la bărbați. În această boală, vasele sunt înfundate cu depozite de acizi grași, formând așa numitele plăci aterosclerotice. Acestea sunt situate pe pereții vaselor de sânge și, îngustând lumenul lor, interferează cu fluxul sanguin. Dacă această situație apare în arterele coronare, rezultatul este o cantitate insuficientă de oxigen pentru mușchiul inimii. Boala de inimă se poate dezvolta în mod imperceptibil pe parcursul mai multor ani, fără a se manifesta în mod special și fără a provoca o anxietate deosebită unei persoane, cu excepția unor cazuri. Cu toate acestea, atunci când lumenul celor mai importante artere ale inimii este blocat în proporție de 70%, simptomele devin vizibile. Și dacă această cifră atinge 90%, atunci această situație începe să amenințe viața.

Varietăți ale bolii coronariene

În practica clinică, există mai multe tipuri de boli coronariene. În majoritatea cazurilor, boala coronariană se manifestă sub formă de angina pectorală. Angina pectorală este o manifestare externă a bolii coronariene, însoțită de dureri toracice severe. Cu toate acestea, există și o formă anghinară nedureroasă. Prin aceasta, singura manifestare este fatigabilitatea rapidă și scurtarea respirației, chiar și după exerciții fizice minore (trepte de mers pe jos / urcare pe mai multe etaje).

Dacă atacurile durerii apar în timpul efortului fizic, atunci aceasta indică dezvoltarea anginei pectorale. Cu toate acestea, pentru unele persoane cu IHD, durerile toracice apar spontan, fără nici o legătură cu efortul fizic.

De asemenea, natura modificărilor simptomelor de angină poate indica dacă boala coronariană se dezvoltă sau nu. Dacă CHD nu progresează, atunci această afecțiune se numește angină stabilă. O persoană cu angină pectorală stabilă, respectând anumite reguli de comportament și terapie de susținere adecvată, poate trăi timp de mai multe decenii.

Este un alt lucru când atacurile de angină pectorală devin din ce în ce mai greu în timp, iar durerea este cauzată de efort fizic din ce în ce mai mic. Această angină se numește instabilă. Această condiție este un motiv pentru a suna alarma, deoarece angină pectorală instabilă se termină inevitabil cu infarct miocardic sau chiar cu moartea.

Angina pectorală vasospastică sau angina pectorală Prinzmetall se disting, de asemenea, într-un anumit grup. Această angină este cauzată de spasmul arterelor coronare ale inimii. Adesea, angina spastică poate apărea, de asemenea, la pacienții cu ateroscleroză a vaselor coronare. Cu toate acestea, acest tip de angina pectorală nu poate fi combinată cu un astfel de simptom.

În funcție de severitatea anginei, clasele funcționale sunt împărțite în.

clasăLimitări ale activității fiziceSub ce sarcini apar atacuri de inimă?
eunula intensitate ridicată
IImiccu mediu (mers pe jos la o distanță mai mare de 500 m, urca la etajul al treilea)
IIIexprimatela mica distanta (mersul pe jos la o distanta de 100-200 m, urcarea la etajul al doilea)
IVfoarte înaltla foarte scăzut (cu orice activități de mers pe jos, zilnic) sau în repaus

Simptome ale bolii coronariene

Mulți oameni nu plătesc pentru semne de boală coronariană, deși sunt destul de evidente. De exemplu, este oboseală, dificultăți de respirație, după activitate fizică, durere și furnicături în regiunea inimii. Unii pacienți cred că "acesta este modul în care ar trebui să fie, pentru că nu mai sunt tineri / nu tineri". Totuși, acesta este un punct de vedere eronat. Angina și dispneea la efort nu sunt normele. Aceasta este o dovadă a bolilor cardiace grave și un motiv pentru adoptarea rapidă a măsurilor și accesul la un medic.

În plus, boala arterei coronare se poate manifesta și alte simptome neplăcute, cum ar fi aritmii, amețeli, greață, oboseală. Este posibil să existe arsuri la stomac și colici în stomac.

Boala ischemică a bolilor cardiace

Cauza durerii este iritarea receptorilor nervilor inimii cu toxine formate în mușchiul inimii ca rezultat al hipoxiei sale.

Boala ischemică a bolii cardiace este de obicei concentrată în zona inimii. După cum sa menționat mai sus, durerea apare în majoritatea cazurilor în timpul efortului fizic, stres sever. Dacă durerea din inimă începe în repaus, atunci în timpul efortului fizic, acestea tind să crească.

Durerea este de obicei observată în zona toracică. Poate iradia la lama umărului stâng, umărul, gâtul. Intensitatea durerii este individuală pentru fiecare pacient. Durata atacului este, de asemenea, individuală și variază între jumătate de minut și 10 minute. Luarea nitroglicerinei ajuta de obicei la ameliorarea unui atac de durere.

La bărbați, adesea se observă dureri abdominale, motiv pentru care angină poate fi confundată cu un anumit tip de boală gastro-intestinală. De asemenea, durerea în angina apare adesea dimineața.

Ce este o boală cardiacă ischemică periculoasă

Mulți oameni care suferă de boli cardiace coronariene se obișnuiesc cu boala lor și nu o percep ca pe o amenințare. Dar aceasta este o abordare frivolă, deoarece boala este extrem de periculoasă și fără un tratament adecvat poate duce la consecințe grave.

Cea mai insidioasă complicație a bolii coronariene este o condiție pe care medicii o numește moartea coronariană bruscă. Cu alte cuvinte, acesta este un stop cardiac cauzat de instabilitatea electrică miocardică, care, la rândul său, se dezvoltă pe fundalul bolii coronariene. Foarte des, apare o moarte coronariană bruscă la pacienții cu IHD latentă. La acești pacienți, simptomele sunt deseori absente sau nu sunt luate în serios.

Un alt mod de a dezvolta boli cardiace coronariene este infarctul miocardic. Cu această boală, aportul de sânge la o anumită parte a inimii este atât de deteriorat încât apare necroza acesteia. Țesutul muscular al zonei afectate a inimii moare, iar țesutul cicatrician apare în schimb. Acest lucru se întâmplă, bineînțeles, numai dacă infarctul nu duce la moarte.

Un atac de cord și IHD în sine pot duce la o altă complicație, și anume la insuficiența cardiacă cronică. Acesta este numele stării în care inima nu își îndeplinește corect funcțiile de pompare a sângelui. Și aceasta, la rândul său, duce la bolile altor organe și la încălcarea muncii lor.

Cum este IBS

Mai sus, am indicat ce simptome sunt asociate cu boala coronariană. Aici vom aborda întrebarea cum să determinăm dacă o persoană are schimbări aterosclerotice în vase în stadiile incipiente, chiar și în acel moment în care evidența evidentă a CHD nu este întotdeauna observată. În plus, nu este întotdeauna un semn, cum ar fi durerea în inimă, indică boala coronariană. Adesea este cauzată de alte cauze, cum ar fi bolile asociate cu sistemul nervos, coloana vertebrală, diverse infecții.

Examinarea unui pacient care se plânge de efectele negative caracteristice bolii coronariene începe cu ascultarea tonurilor inimii. Uneori boala este însoțită de zgomotul tipic IBS. Cu toate acestea, de multe ori această metodă nu reușește să dezvăluie nici o patologie.

Cea mai obișnuită metodă de studiu instrumental al activității inimii este cardiograma. Acesta poate fi utilizat pentru a urmări răspândirea semnalelor nervoase în mușchiul inimii și modul în care departamentele sale sunt reduse. Foarte des, prezența CHD se reflectă sub formă de modificări la ECG. Totuși, acest lucru nu este întotdeauna cazul, în special în stadiile incipiente ale bolii. Prin urmare, o cardiogramă cu un test de sarcină este mult mai informativă. Ea se realizează astfel încât, în timpul îndepărtării cardiogramei, pacientul este angajat într-un exercițiu fizic. În această stare, toate anomaliile patologice din activitatea mușchiului cardiac devin vizibile. La urma urmei, in timpul activitatii fizice, muschiul inimii incepe sa lipseasca de oxigen si incepe sa functioneze intermitent.

Uneori se folosește metoda monitorizării zilnice Holter. Prin aceasta, cardiograma este luată pentru o perioadă lungă de timp, de obicei în timpul zilei. Acest lucru vă permite să observați anomalii individuale în activitatea inimii, care poate să nu fie prezentă pe o cardiogramă obișnuită. Monitorizarea holterului se efectuează cu ajutorul unui cardiograf portabil special, pe care persoana îl transportă în mod constant într-o pungă specială. În acest caz, medicul atașează electrozi la pieptul uman, exact la fel ca la o cardiogramă convențională.

De asemenea, foarte informativ este metoda de ecocardiografie - ultrasunete a mușchiului cardiac. Utilizând o ecocardiogramă, medicul poate evalua performanța mușchiului cardiac, dimensiunea părților sale și parametrii fluxului sanguin.

În plus, informativ în diagnosticul bolii coronariene sunt:

  • numărul complet de sânge
  • test biochimic de sânge,
  • test de sânge pentru glucoză,
  • măsurarea tensiunii arteriale
  • coronografia selectivă cu un agent de contrast,
  • computerizata
  • radiografie,

Multe dintre aceste metode permit identificarea nu numai a bolii coronariene în sine, ci și a bolilor asociate care agravează evoluția bolii, cum ar fi diabetul, hipertensiunea, bolile de sânge și rinichi.

Tratamentul CHD

Tratamentul bolii coronariene este un proces lung și complex, în care, uneori, rolul de lider este jucat nu atât de arta și cunoștințele medicului curant, cât și de dorința pacientului însuși de a face față bolii. În același timp, este necesar să fim pregătiți pentru faptul că tratamentul complet al IHD este de obicei imposibil, deoarece procesele din vasele inimii sunt în majoritatea cazurilor ireversibile. Cu toate acestea, metodele moderne pot extinde viața unei persoane care suferă de această boală timp de multe decenii și pot preveni moartea sa prematură. Și nu doar pentru a prelungi viața, ci pentru ao face complet, nu foarte diferită de viața oamenilor sănătoși.

Tratamentul în prima etapă a bolii include, de obicei, numai metode conservatoare. Ele sunt împărțite în droguri și non-droguri. În prezent, în medicină, cel mai actualizat este schema de tratare a unei boli numită ABC. Acesta include trei componente principale:

  • anticoagulante și anticoagulante,
  • beta-blocante,
  • statine.

Pentru ce sunt aceste clase de medicamente? Agenții antiplachetari interferă cu agregarea plachetară, reducând astfel probabilitatea formării cheagurilor de sânge intravascular. Cel mai eficient agent antiplachetar cu cea mai mare bază de dovezi este acidul acetilsalicilic. Aceasta este aceeași aspirină pe care bunicii noștri o tratau pentru tratarea răcelii și a gripei. Cu toate acestea, comprimatele convenționale de aspirină, ca medicament administrat permanent, nu sunt adecvate pentru boala coronariană. Faptul este că luarea acidului acetilsalicilic implică amenințarea cu iritarea gastrică, apariția ulcerului peptic și a sângerărilor intragastrice. Prin urmare, comprimatele de acid acetilsalicilic pentru miezuri sunt de obicei acoperite cu un strat enteric special. Sau acidul acetilsalicilic este amestecat cu alte componente, prevenind contactul acestuia cu mucoasa gastrică, ca de exemplu în Cardiomagnyl.

Anticoagulante, de asemenea, împiedică formarea de cheaguri de sânge, dar au un mecanism de acțiune complet diferit față de agenții antiplachetari. Cel mai frecvent medicament de acest tip este heparina.

Beta-adrenoblocantele interferează cu efectele adrenalinei asupra receptorilor specifici localizați în inimii receptorilor de tip adrenalină de tip beta. Ca urmare, rata inimii pacientului scade, sarcina asupra mușchiului inimii și, ca rezultat, nevoia de oxigen. Exemple de beta-blocante moderne sunt metoprololul, propranololul. Cu toate acestea, acest tip de medicamente nu este întotdeauna prescris pentru IHD, deoarece are o serie de contraindicații, de exemplu, unele tipuri de aritmii, bradicardie, hipotensiune arterială.

A treia clasă de medicamente de primă linie pentru tratamentul bolii coronariene sunt medicamentele pentru reducerea colesterolului dăunător în sânge (statine). Cea mai eficientă dintre statine este atorvastatina. În timpul celor șase luni de tratament cu acest medicament, plăcile aterosclerotice la pacienți sunt reduse cu o medie de 12%. Cu toate acestea, alte tipuri de statine pot fi prescrise de un medic - lovastatina, simvastatina, rosuvastatina.

Medicamentele din clasa de fibrați sunt, de asemenea, destinate să reducă glicerolul rău. Cu toate acestea, mecanismul acțiunii lor nu este direct, ci indirect - datorită acestora, capacitatea lipoproteinelor cu densitate mare de a procesa colesterolul "rău" crește. Ambele tipuri de medicamente - fibrații și statinele pot fi administrate împreună.

De asemenea, cu IHD pot fi utilizate alte medicamente:

  • medicamente antihipertensive (dacă boala cardiacă ischemică este însoțită de hipertensiune);
  • medicamente diuretice (cu funcție renală slabă);
  • medicamentele hipoglicemice (cu diabet zaharat concomitent);
  • agenți metabolici (îmbunătățirea proceselor metabolice din inimă, de exemplu, mildronat),
  • sedative și tranchilizante (pentru a reduce stresul și a scuti anxietatea).

Cu toate acestea, cele mai frecvent utilizate tipuri de medicamente administrate direct în timpul apariției anginei pectorale sunt nitrații. Acestea au un efect vasodilatant pronunțat, ajută la ameliorarea durerii și la prevenirea unei astfel de consecințe teribile a bolii coronariene, cum ar fi infarctul miocardic. Cel mai faimos medicament de acest tip, folosit din secolul trecut, este nitroglicerina. Cu toate acestea, merită să ne amintim că nitroglicerina și alte nitrați sunt mijloace simptomatice pentru o singură doză. Utilizarea lor regulată nu îmbunătățește prognosticul bolilor coronariene.

Al doilea grup de metode non-drog de combatere a CHD este exercițiul fizic. Desigur, în perioada de exacerbare a bolii, cu angină instabilă, sunt interzise orice sarcini serioase, deoarece acestea pot fi fatale. Cu toate acestea, în timpul perioadei de reabilitare, pacienților li se prezintă gimnastică și exerciții fizice diferite, conform unui medic. O astfel de sarcină măsurată tratează inima, o face mai rezistentă la lipsa de oxigen și, de asemenea, ajută la controlul greutății corporale.

În cazul în care utilizarea medicamentelor și a altor tipuri de terapie conservatoare nu conduc la ameliorare, se utilizează metode mai radicale, inclusiv cele chirurgicale. Cea mai modernă metodă de tratare a bolilor cardiace ischemice este angioplastia cu balon, adesea combinată cu stentarea ulterioară. Esența acestei metode constă în faptul că un balon miniatural este introdus în lumenul vasului constricted, care este apoi umflat cu aer și apoi suflat. Ca urmare, lumenul navei este foarte mult extins. Totuși, după un timp, lumenul se poate restrânge din nou. Pentru a împiedica acest lucru din interior, pereții arterei sunt întăriți cu un cadru special. Această operație se numește stenting.

Cu toate acestea, în unele cazuri, angioplastia este lipsită de putere pentru a ajuta pacientul. Apoi, singura cale de ieșire este operația by-pass arterială coronariană. Esența operației este de a ocoli zona afectată a vasului și de a conecta cele două segmente ale arterei, în care nu se observă ateroscleroza. În acest scop, o mică bucată de venă dintr-o altă parte a corpului este luată de la pacient și transplantată în loc de partea defectuoasă a arterei. Prin această operație, sângele primește ocazia de a ajunge la părțile necesare ale mușchiului inimii.

Profilaxie

Este bine cunoscut faptul că tratamentul este întotdeauna mai dificil decât evitarea bolii. Acest lucru este valabil mai ales pentru o boală atât de severă și uneori incurabilă, cum este boala ischemică a inimii. Milioane de oameni din întreaga lume și din țara noastră suferă de această boală de inimă. Dar, în majoritatea cazurilor, nu este coincidența nefavorabilă a circumstanțelor, a factorilor ereditori sau externi care sunt de vină pentru apariția bolii, ci și pentru persoana în sine, pentru stilul său de viață și comportament greșit.

Reamintește încă o dată factorii care duc adesea la incidența precoce a CHD:

  • stilul de viață sedentar
  • o dietă care conține cantități mari de colesterol dăunător și carbohidrați simpli,
  • constanta stres si oboseala,
  • hipertensiune arterială necontrolată și diabet zaharat,
  • alcoolism,
  • fumatul.

Pentru a schimba ceva în această listă, făcând-o astfel încât această problemă să dispară din viața noastră și nu ar trebui să fim tratați pentru CHD, puterea majorității dintre noi.

Clasificarea CHD

Se acceptă alocarea formei cronice și acute a unei boli cardiace ischemice. Prima categorie include insuficiență cardiacă, aritmie, cardioscleroză. Ischemia acută include moartea subită, angină instabilă și atac de cord. Există, de asemenea, mai multe clase ale bolii, care se caracterizează prin anumite trăsături:

  1. Mersul pe scări sau alpinismul nu provoacă crize. Simptomele patologiei apar în timpul sarcinilor prelungite sau intense.
  2. Există o ușoară limitare a activității motorii. Atacul se dezvoltă uneori după trezirea, mâncarea, situația stresantă.
  3. Limitarea semnificativă a activității. Atacul depășește după 200 de metri de mers pe jos.
  4. A pierdut complet capacitatea de a efectua orice muncă fizică. Tulburările de angina apar chiar și într-o stare calmă.

Moarte coronariană bruscă

Prin acest termen se înțelege o moarte naturală. La bărbați, stoparea cardiacă este mai frecventă decât la femei la un raport de 10: 1. Această formă a bolii în majoritatea cazurilor este asociată cu fibrilația ventriculară, atunci când există o contracție haotică a diferitelor fibre de inimă la o rată de inimă de 300-600 bătăi / minut. Această condiție nu este adecvată circulației normale a sângelui, prin urmare nu este compatibilă cu viața. Mai puțin frecvent, această formă de boală coronariană poate fi asociată cu asystole sau bradicardie.

IHD - angina pectorală

Prin această condiție se înțelege sindromul ischemic, care se manifestă prin durere toracică, radiind la epigastru, maxilar, membre superioare, gât. Cauza imediată a patologiei este insuficiența alimentării cu sânge a mușchiului cardiac. Angina pectorală stabilă este ușoară ușurată prin medicație, deoarece are crize stereotipe. Încălcarea instabilă duce uneori la infarct miocardic sau la moarte. Forma spontană (insuficiența cardiacă cronică) se manifestă chiar și în stare calmă și are o origine vasospastică.

CHD - cardioscleroză

Atunci când țesutul cicatricei congenitale crește în miocard și valvele sunt deformate, această patologie se numește cardioscleroză. Această afecțiune este o manifestare a bolii coronariene cronice. Forma aterosclerotică a bolii are un proces lung de dezvoltare, iar progresia ei perturbă ritmul inimii, care provoacă modificări necrotice și cicatrizări ale țesuturilor miocardice. Modificările sclerotice duc la apariția bolilor de inimă dobândite sau a bradicardiei.

CHD - infarct miocardic

Necroza stratului muscular cauzată de aprovizionarea insuficientă a sângelui se numește infarct miocardic. Această formă de CHD - ce este? Boala în manifestarea clinică alocă trei grade: durere (1-2 zile), febră (7-15 zile), cicatrici (2-6 luni). Un atac de cord este precedat, de regulă, de o exacerbare a IHD, care se manifestă printr-o creștere a atacurilor anginoase, o senzație de ritm cardiac perturbat și semnele inițiale de insuficiență cardiacă. Această condiție se numește preinfarcare.

Forma aritmică a CHD

În medicină, aritmia este numită întrerupere a inimii atunci când se schimbă regularitatea și frecvența contracțiilor.Forma aritmică a bolii coronariene este cea mai frecventă, deoarece este adesea singurul simptom al bolii. Nu numai boala coronariană cronică, dar și obiceiurile proaste, stresul prelungit, abuzul de droguri și alte boli pot provoca aritmii. Această formă de IHD este caracterizată de bătăi cardiace lente sau rapide datorită întreruperii funcționalității impulsurilor electrice.

Formă fără durere de CHD

Aceasta este o afectare temporară a aportului de sânge miocardic, care nu este însoțită de un atac dureros, dar este înregistrată pe o cardiogramă. Forma nedureroasă a IHD se poate manifesta sau poate fi combinată cu alte forme de ischemie miocardică. Conform clasificării, ea este împărțită în mai multe tipuri:

  1. Primul. Este diagnosticat la pacienții cu angiografie coronariană, dar numai dacă alte forme de boală coronariană nu au fost detectate anterior.
  2. Al doilea. Apare la persoanele care au suferit un atac de cord, dar fără atacuri de angină pectorală.
  3. Al treilea. Este diagnosticat la pacienții cu diagnostic de angina progresivă.

CHD - simptome

Ischemia inimii are simptome de manifestare fizică și psihică. Prima este aritmia, slăbiciunea, scurtarea respirației, transpirația crescută. Pacientul are dureri toracice spontane care nu se opresc nici după administrarea nitroglicerinei, el devine foarte palid. Simptomele psihice ale bolii coronariene:

  • lipsa severă de oxigen
  • apatie, stare de spirit tare,
  • panica de teama de moarte
  • fără anxietate.

În cazul ischemiei miocardice, pentru tratamentul cu succes al patologiei, medicii disting simptomele clinice prin formele de IHD:

  1. Decesul coronarian Simptomele se dezvoltă rapid: elevii nu reacționează la lumină, nu există conștiență, puls sau respirație.
  2. Angina pectorală Apăsarea, tăierea, compresia și arderea durerii sunt localizate în epigastru sau în spatele sternului. Un atac de angină pectorală durează de la 2 la 5 minute și este repede oprit de droguri. Angina angioaspastică se caracterizează printr-un sentiment de disconfort în spatele sternului la odihnă. Când apare prima angina pectorală, se observă o creștere a tensiunii arteriale, atacuri spontane de până la 15 minute în timpul efortului fizic. Angina după infarct miocardic se produce după infarctul miocardic.
  3. Cardio. Există edeme pulmonare, leziuni miocardice difuze sau focale, rupturi anevrisme, ritm cardiac persistent. Pacientul prezintă umflarea picioarelor, lipsa aerului, amețeli, cu dureri în timp în hipocondru, o creștere a abdomenului. Post-infarctul cardiosclerozei se caracterizează prin atacuri de astm nocturn, tahicardie, dispnee progresivă.
  4. Inima atac. Durere severă în spatele sternului, care se extinde până la maxilar, lama umărului și brațul stâng. Continuă până la o jumătate de oră, când nitroglicerina nu trece. Pacientul pare transpirație rece, o scădere bruscă a tensiunii arteriale, slăbiciune, vărsături, teama de moarte.
  5. Sindromul coronarian X. Durere compresivă sau compresivă în zona atrială sau în spatele sternului, care durează până la 10 minute.

Diagnosticul CHD

Determinarea formei ischemiei miocardice este un proces important și dificil. Reteta de succes a farmacoterapiei depinde de diagnosticul corect. Diagnosticul principal al bolii coronariene este un sondaj al pacientului și cercetarea fizică. După instalarea cauzei și extinderii tulburării, specialistul prescrie următoarele metode de diagnosticare:

  • analizele de urină și sânge (generale, biochimice),
  • Monitorizarea Holter,
  • electrocardiografie (ECG),
  • ecocardiografie (ecocardiografie)
  • teste funcționale
  • Ecografia inimii,
  • angiografie,
  • electrocardiografia intra esofagiană.

CHD - tratament

De asemenea, pe baza parametrilor de laborator, medicul prescrie, pe lângă dieta și instalarea unui regim benign, tratamentul IHD cu medicamente din următoarele grupuri farmacologice:

  1. p-blocante. Atenol, Prinorm.
  2. Medicamente antiaritmice. Amiodaronă, Lorcaine.
  3. Anticoagulante și anticoagulante. Verapamil, Warfarin.
  4. Antioxidantii. Mexicor, etil metil hidroxipiridină.
  5. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei. Captopril, Lisinopril, Enalapril.
  6. Nitrați. Nitroglicerină, izosorbid mononitrat.
  7. Diuretice. Hypotiazidă, indapamidă.
  8. Medicamente naturale pentru scăderea lipidelor. Atorvastatin, Mildronat, Rosuvastatin, Trimetazidină.
  9. Statinele. Lovastatina, simvastatina.
  10. Fibrați. Fenofibrat, Miscleron.

Informații generale

Boala ischemică a inimii este cea mai gravă problemă a cardiologiei moderne și a medicinei în general. În Rusia, aproximativ 700 de mii de decese cauzate de diferite forme de IHD sunt înregistrate anual în lume, iar rata mortalității de la IHD în lume este de aproximativ 70%. Boala arterială coronariană este mai probabil să afecteze bărbații de vârstă activă (cu vârste cuprinse între 55 și 64 de ani), ceea ce duce la dizabilități sau la moarte subită.

Inima dezvoltării bolii coronariene este un dezechilibru între nevoia de mușchi al inimii în sânge și fluxul sanguin coronarian real. Acest dezechilibru se poate dezvolta datorită unei necesități accentuate a miocardului în aprovizionarea cu sânge, dar a implementării insuficiente sau a nevoii obișnuite, dar o scădere bruscă a circulației coronare. Lipsa alimentării cu sânge a miocardului este deosebit de pronunțată în cazurile în care fluxul sanguin coronarian este redus și necesitatea muscularei cardiace pentru creșterea fluxului sanguin crește dramatic. Insuficiența alimentării cu sânge a țesuturilor inimii, înfometarea lor provocată de oxigen se manifestă prin diferite forme de boală coronariană. Grupul CHD include afecțiuni de ischemie miocardică aflate în curs de dezvoltare și cronice, urmate de modificările ulterioare: distrofie, necroză, scleroză. Aceste condiții în cardiologie sunt considerate, printre altele, ca unități nosologice independente.

Cauze și factori de risc

Majoritatea covârșitoare (97-98%) de cazuri clinice de boală coronariană sunt cauzate de ateroscleroza arterelor coronare cu o severitate variabilă: de la o ușoară îngustare a lumenului unei plăci aterosclerotice până la completarea ocluziunii vasculare. La stenoza coronariană de 75%, celulele musculare ale inimii răspund la deficiența de oxigen, iar pacienții dezvoltă angina pectorală.

Alte cauze ale bolii coronariene sunt tromboembolismul sau spasmul arterelor coronare, care se dezvoltă de obicei pe fundalul unei leziuni aterosclerotice existente. Cardiospasmul agravează obstrucția vaselor coronariene și provoacă manifestări ale bolii coronariene.

Factorii care contribuie la apariția CHD includ:

Contribuie la dezvoltarea aterosclerozei și crește riscul de boală coronariană de 2-5 ori. Cele mai periculoase în ceea ce privește riscul de boală coronariană sunt hiperlipidemia tip IIa, IIb, III, IV, precum și o scădere a conținutului de alfa-lipoproteine.

Hipertensiunea creste probabilitatea aparitiei CHD de 2-6 ori. La pacienții cu tensiune arterială sistolică = 180 mm Hg. Art. și boală cardiacă ischemică mai mare se găsește de până la de 8 ori mai frecvent decât în ​​cazul persoanelor hipotensive și a persoanelor cu niveluri normale de tensiune arterială.

Conform diverselor date, țigările de fumat măresc incidența bolii coronariene cu 1,5-6 ori. Mortalitatea cauzată de boala coronariană la bărbații cu vârsta cuprinsă între 35 și 64 de ani, fumând 20-30 țigări zilnic, este de 2 ori mai mare decât în ​​rândul nefumătorilor din aceeași categorie de vârstă.

Persoanele fizic inactive sunt expuse riscului de CHD de 3 ori mai mare decât cei care conduc un stil de viață activ. Când se combină hipodinamia cu excesul de greutate, acest risc crește semnificativ.

  • afectarea toleranței la carbohidrați

În cazul diabetului zaharat, inclusiv al diabetului zaharat latent, riscul de incidență a bolii coronariene crește de 2-4 ori.

Factorii care reprezintă o amenințare la adresa dezvoltării CHD ar trebui să includă și ereditatea încărcată, sexul masculin și pacienții vârstnici. Cu o combinație de mai mulți factori predispozanți, gradul de risc în dezvoltarea bolii coronariene crește semnificativ.

Cauzele și viteza ischemiei, durata și severitatea acesteia, starea inițială a sistemului cardiovascular al persoanei determină apariția uneia sau a altei forme de boală cardiacă ischemică.

Simptomele CHD

Manifestările clinice ale bolii coronariene sunt determinate de forma specifică a bolii (vezi infarctul miocardic, angină). În general, boala coronariană are un curs valabil: perioadele de starea de sănătate stabilă normală alternează cu episoade de ischemie acută. Aproximativ 1/3 dintre pacienți, în special cu ischemie miocardică tăcută, nu simt deloc prezența IHD. Progresia bolii coronariene se poate dezvolta lent de-a lungul deceniilor, iar formele bolii și, în consecință, simptomele se pot schimba.

Simptomele comune ale bolii coronariene includ dureri în piept asociate cu efort fizic sau stres, dureri la spate, braț, maxilar inferior, scurtarea respirației, bătăi inimii crescute sau senzație de întrerupere, slăbiciune, grețuri, amețeală, tulburări de conștiență și leșin, transpirație excesivă. Adesea, boala coronariană este detectată în stadiul de dezvoltare a insuficienței cardiace cronice, cu apariția edemului la nivelul extremităților inferioare, a dificultății severe de respirație, forțând pacientul să adopte o poziție forțată de ședere.

Aceste simptome ale bolii coronariene nu apar, de obicei, în același timp, cu o anumită formă a bolii, există o predominanță a anumitor manifestări ale ischemiei.

Alungatorii stopului cardiac primar la pacienții cu boală cardiacă ischemică pot fi senzații episodice de disconfort în spatele sternului, teama de moarte și labilitatea psiho-emoțională. Cu moartea coronariană bruscă, pacientul își pierde conștiința, există o încetare a respirației, nu există puls pe arterele principale (femurală, carotidă), sunetele inimii nu sunt auzite, elevii se dilată, pielea devine o nuanță palidă cenușie. Cazurile de stop cardiac primar reprezintă până la 60% din decesele cauzate de boala coronariană, în special în faza pre-sanitară.

Complicații

Disturbările hemodinamice din mușchiul inimii și deteriorarea ischemică provoacă numeroase modificări morfoplastice care determină forma și prognosticul bolii coronariene. Rezultatul ischemiei miocardice sunt următoarele mecanisme de decompensare:

  • lipsa metabolismului energetic al celulelor miocardice - cardiomiocite,
  • Miocardul "stunned" și "dormit" (sau hibernarea) - o formă de contractilitate a ventriculului stâng afectat la pacienții cu boală coronariană, având un caracter tranzitoriu,
  • dezvoltarea cardiosclerozei difuze aterosclerotice și focale post-infarct - reducerea numărului de cardiomiocite funcționale și dezvoltarea țesutului conjunctiv în locul lor,
  • încălcarea funcțiilor sistolice și diastolice ale miocardului,
  • tulburare de excitabilitate, conductivitate, automatism și contractilitate miocardică.

Modificările morfo-funcționale listate în miocard în boala cardiacă ischemică duc la apariția unei scăderi persistente a circulației coronare, adică a insuficienței cardiace.

Diagnosticare

Diagnosticul bolii coronariene este efectuat de către cardiologi într-un spital sau clinică cardiologică, folosind tehnici instrumentale specifice. La intervievarea unui pacient, se clarifică plângerile și simptomele tipice pentru boala coronariană. La examinare, se determină prezența edemului, a cianozelor pielii, a murmurărilor inimii și a tulburărilor de ritm.

Testele de laborator și diagnostice implică studiul enzimelor specifice care cresc cu angina instabilă și infarct (creatinfosfokinază (în primele 4-8 ore), troponin-I (7-10 zile), troponin-T (10-14 zile), aminotransferază , lactat dehidrogenază, mioglobină (în prima zi)). Aceste enzime intracelulare de proteine ​​în distrugerea cardiomiocitelor sunt eliberate în sânge (sindromul resorbție-necrotic). De asemenea, se efectuează un studiu privind nivelurile de colesterol total, lipoproteine ​​cu densitate mare (aterogene) și densitate ridicată (anti-aterogenă), trigliceride, zahăr din sânge, ALT și AST (markeri citolizici nespecifici).

Cea mai importantă metodă pentru diagnosticarea bolilor cardiace, incluzând boala coronariană, este înregistrarea ECG a activității electrice a inimii, care permite detectarea încălcărilor modului normal al funcției miocardice. Echocardiografia - o metodă de ultrasunete a inimii vă permite să vizualizați mărimea inimii, starea cavităților și supapelor, evaluați contractilitatea miocardului, zgomotul acustic. În unele cazuri, boala coronariană cu ecocardiografie de stres - diagnosticul cu ultrasunete utilizând exercițiul de dozare, înregistrând ischemia miocardică.

În diagnosticul bolii coronariene, testele funcționale cu o sarcină sunt utilizate pe scară largă. Ele sunt utilizate pentru a identifica stadiile incipiente ale bolii coronariene, atunci când încălcările sunt încă imposibil de determinat în repaus. Ca test de stres, se folosesc mersul pe jos, scările de alpinism, încărcăturile pe simulatoare (bicicletă de exerciții, banda de alergare), însoțite de fixarea ECG a performanțelor cardiace. Utilizarea limitată a testelor funcționale în unele cazuri cauzate de incapacitatea pacienților de a efectua cantitatea necesară de sarcină.

Holter monitorizarea zilnică a ECG presupune înregistrarea unui ECG efectuat în timpul zilei și detectarea anomaliilor intermitente în inimă. Pentru studiu, se folosește un dispozitiv portabil (monitorul Holter), fixat pe umărul sau centura pacientului și luând lecturi, precum și un jurnal de auto-observare în care pacientul urmărește acțiunile sale și schimbările în starea de sănătate în funcție de ore. Datele obținute în timpul monitorizării sunt procesate pe calculator. Monitorizarea ECG permite nu numai identificarea manifestărilor de boală coronariană, ci și cauzele și condițiile de apariție a acestora, ceea ce este deosebit de important în diagnosticul anginei.

Ecocardiografia extraesofagiană (CPECG) permite o evaluare detaliată a excitabilității electrice și a conductivității miocardului. Esența metodei constă în inserarea unui senzor în esofag și înregistrarea indicatorilor de performanță cardiac, ocolind perturbațiile create de piele, grăsime subcutanată și colivie.

Realizarea angiografiei coronariene în diagnosticul bolii coronariene permite contrastul vaselor miocardice și determină încălcări ale permeabilității acestora, gradul de stenoză sau ocluzie. Angiografia coronariană este utilizată pentru a aborda problema chirurgiei vasculare cardiace. Odată cu introducerea unui agent de contrast posibil fenomene alergice, inclusiv anafilaxie.

Prognoza și prevenirea

Definiția prognosticului pentru CHD depinde de interdependența diferiților factori. Astfel afectează negativ prognosticul unei combinații de boală coronariană și hipertensiune arterială, tulburări severe ale metabolismului lipidic și diabetului. Tratamentul poate încetini progresia constantă a bolii coronariene, dar nu poate opri dezvoltarea acesteia.

Cea mai eficientă prevenire a bolilor coronariene este reducerea efectelor adverse ale amenințărilor: eliminarea alcoolului și a tutunului, supraîncărcarea psiho-emoțională, menținerea greutății corporale optime, activitatea fizică, controlul tensiunii arteriale, alimentația sănătoasă.

Vizionați videoclipul: Angina pectorala - cauze, simptome, tratament (Ianuarie 2020).