Primul ajutor pentru comă

Se întâmplă din cauza insuficienței renale acute sau cronice, care este o complicație sau stadiu de dezvoltare a oricărei boli de rinichi. Potrivit statisticilor, uremia se situează pe locul al 11-lea printre cauzele mortalității populației după bolile cardiovasculare, tumorile, diabetul, ciroza hepatică etc. În ordinea descrescătoare a frecvenței, cauzele comă uremică sunt: ​​pielonefrită cronică, glomerulonefrită cronică, glomeruloscleroza diabetică, nefroscleroza, polichistica și amiloidoza rinichilor, nefropatia colagenă, intoxicația, nefropatia dielectrolitică, nefropatia metabolică, anomaliile vasculare ale rinichilor etc. Patogeneza. În procesul cronic, uremia se dezvoltă dacă sunt afectate 80-90% din glomeruli. O idee grosolană a mărimii leziunilor dă indicatori de filtrare glomerulară, nivelul creatininei în sânge. Odată cu moartea subunităților structurale ale rinichilor în timpul proceselor inflamatorii, infiltrațiile perifocale, edemul parenchimului renal și reacțiile alergice joacă un rol determinant în dezvoltarea insuficienței renale. În tulburările urodynamice, urostazis, o serie de reflexe ascendente perturbă circulația sângelui și circulația limfatică în rinichi, ceea ce contribuie la o scădere suplimentară a funcțiilor lor. Modificările apă-electroliți - deshidratarea, hipovolemia, dielectrolitemia și dezechilibrul acido-bazic - joacă un rol semnificativ în tulburările care apar în tulburările de comă uremică. În insuficiența renală cronică, care trece în coma uremică, "contaminarea" sângelui crește cu proteine, zguri acide, capacitățile compensatorii și adaptative ale corpului sunt epuizate. Sânge crește conținutul de uree, creatinină, produse indolice - în principal fenoli, metilguanidină, acid guanidin-succinic. Polipeptidele cu o greutate moleculară medie (de la 300 la 1500), așa-numitele molecule medii, se acumulează în sânge. Concentrația de calciu crește datorită creșterii producției de hormoni paratiroidieni, ioni de magneziu, modificări ale nivelului de sodiu în plasmă și țesuturi. Imagine clinică. Coma uremică se dezvoltă treptat fie după o leziune renală acută cu anurie, fie ca rezultat al evoluției unei boli renale severe sub influența unui factor advers. Inițial, există o slăbiciune ascuțită, cefalee, greață, mâncărime, insomnie, apariția "vălului", "ceață" în fața ochilor. Pacienții devin agitați, rareori agresivi, mai târziu - indiferență, somnolență. Există sângerări frecvente ale pielii, gingivale, nazale, uterine, gastrointestinale (diateza hemoragică uremică). Inspecția. Aspectul pacientului este demn de remarcat: fața pufoasă, palidă, cel mai adesea gălbuie, datorită urochromilor care se acumulează în piele (ocherdermia). Pielea este uscată, peeling cu urme de zgâriere, care apar (uneori cu mult înainte de o comă) din cauza mâncărime a pielii. Pe acest din urmă, pot fi văzute uraturile. Sunt observate mișcările fibrilare ale mușchilor faciali, mișcările convulsive ale mușchilor membrelor, peretele abdominal. Elevii sunt îngustați. Expirați aerul bolnav cu miros de urină. Vomit au miros de amoniac.

În clinica din coma precedentă a perioadei și în timpul comăi, s-au distins sindroamele gastrice, anemice, ne-electrolitemice și neuropsihiatrice, a căror combinație determină boala. Datorită faptului că funcția de presor a rinichilor este conservată, iar cea depresivă cade, majoritatea pacienților prezintă un număr crescut de tensiune arterială. Există și alte semne de deteriorare a sistemului cardiovascular, de exemplu, pericardită uremică uscată, distrofie miocardică (la care hipertensiunea arterială, anemia, plumb de intoxicare), surditatea tonurilor inimii, zgomotul funcțional, insuficiența cardiacă. Pacienții pot prezenta diaree toxică, adesea stomatită.

Metode suplimentare de cercetare. Modificările în analiza urinei (scăderea gravitației specifice, apariția proteinelor, elemente formate) indică prezența rinichilor, precum și creșterea conținutului de azot rezidual în sânge, uree, creatinină. Semnele dielectrolitemiei sunt identificate, apar anemie și leucocitoză.

Tratamentul pentru coma uremică Scopul este detoxifierea organismului, combaterea acidozei rezultate și înlocuirea funcției renale. Realizarea acestor obiective este deosebit de dificilă în cazurile în care coma se dezvoltă încet în boala cronică severă a rinichilor. Cel mai eficient tratament pentru acest tip de comă este hemodializa și dializa peritoneală. Ambele metode au aceleași indicații, dar contraindicații diferite. În cazurile în care hemodializa sau dializa peritoneală nu este posibilă, este necesar să se efectueze măsuri terapeutice menite să atingă obiectivele stabilite prin alte mijloace. În scopul detoxifierii - sângerări în cantitate de 200-400 ml sau schimb de transfuzii de sânge (4-5 litri) timp de câteva zile (de 5-7 ori). Introducerea soluției de glucoză 5%, a soluției de manitol 10-20%, a soluției de bicarbonat de sodiu 4% în cantități calculate prin diureză, hemodez, lavaj gastric cu soluții alcaline (de exemplu soluția de sodiu) de 2-3 ori pe zi. Cel mai bine este să spălați stomacul cu o sondă 2-3% soluție de sodă în cantitate de 4-5 litri. Pentru spălarea intestinelor folosind clisme sifon cu soluție de sodă în cantitate de 6-8 litri și așa-numita lavaj intestinal. Afecțiunile intestinale și gastrice ajută la curățarea sângelui de toxine. Cu vărsături, 10 ml dintr-o soluție de clorură de sodiu 10% se administrează intravenos, 0,5 ml soluție 0,1% de atropină subcutanată. Când este stimulat, hidratul cloral este prescris (50 ml dintr-o soluție 3-5% într-o clismă), fenobarbitalul, împachetările umede, cu mâncărime cutanată, ajută la spălarea pielii cu colonia, salicilul sau alcoolul de camfor. În cazul scăderii anemiei și a hematocritului sub 20%, sunt prezentate transfuzii de celule roșii (200 - 300 ml). Terapia antihipertensivă se efectuează în scopul scăderii treptate și moderate a tensiunii arteriale. Pentru a reduce catabolismul proteinelor, sporiți procesele de reparație în rinichi, se prescriu steroizi anabolizanți (nerobol, metandrostenolonă 5 mg de 1-2 ori pe zi timp de 15-20 zile). O secțiune importantă în tratamentul uremiei precomatoase este numirea unei diete pentru pacient, conținând cantitatea minimă de proteine ​​care limitează brusc aportul de sare. Dieta recomandată N7a, dezvoltată de Institutul de Nutriție, Academia de Științe Medicale a URSS. Conține 20 de grame de proteine ​​pe zi, care este asigurată de proteine ​​animale complete (carne fiartă - 26,5, proteine ​​din ouă), pâine fără clorură de clorură fără proteine, feluri de mâncare și mâncăruri din legume, verde, lapte și produse lactate, fructe, boabele de boabe. Numirea unei diete cu conținut scăzut de proteine ​​cu insuficiență renală avansată contribuie la dispariția simptomelor uremice și la scăderea nivelului de zgură azotată (uree, azot rezidual). Cu toate acestea, utilizarea prelungită a acestei dietă determină pierderea foametei și scăderea în greutate la pacienți, prin urmare, deoarece simptomele uremiei sunt eliminate, trebuie aplicată o dietă mai puțin strictă.

Nu ați găsit ce căutați? Utilizați căutarea:

Cele mai bune zicale:Ce fel de matematică ești tu, dacă nu te poți îmbăta de obicei? 8248 - | 7216 - sau citiți totul.

Cauzele lui Uremic Coma

În cele mai multe cazuri, coma uremică este o consecință a formelor cronice de glomerulonefrită sau pielonefrită. În organism, se formează produse metabolice toxice în exces, motiv pentru care cantitatea de urină zilnică excretată este redusă drastic și se dezvoltă comă.

Motivele extrarenale pentru dezvoltarea comăi uremice includ: otrăvire cu medicamente (serii sulfanilamidă, salicilate, antibiotice), otrăvire cu otrăvuri industriale (alcool metilic, dicloretan, etilenglicol), stări de șoc, diaree și vărsături incomode și transfuzii de sânge incompatibil.

În cazul unor afecțiuni patologice ale corpului, în sistemul de circulație a sângelui rinichilor apare o încălcare, rezultând o dezvoltare a oliguriei (cantitatea de urină excretă este de aproximativ 500 ml pe zi) și apoi anurie (cantitatea de urină este de până la 100 ml pe zi). Concentrația de uree, creatinină și acid uric crește treptat, ceea ce duce la simptome de uremie. Datorită unui dezechilibru bazat pe acid, se dezvoltă acidoză metabolică (o condiție în care organismul conține prea multe alimente acide).

Simptomele comă uremică

Imaginea clinică a comă uremică se dezvoltă treptat, încet. Se caracterizează prin sindromul astenic pronunțat: apatie, creșterea slăbiciunii generale, oboseală, cefalee, somnolență în timpul zilei și tulburări de somn pe timp de noapte.

Sindromul dispeptic se manifestă prin pierderea apetitului, adesea înainte de anorexie (refuzul de a mânca). Pacientul are gust uscat și amar în gură, există miros de amoniac din gură, sete crescută. Deseori se alătură stomatitei, gastritei, enterocolitei.

Pacienții cu comă uremică în creștere au un aspect caracteristic - fața pare pucioasă, pielea este palidă, uscată la atingere, urme de zgâriere sunt vizibile din cauza mâncării intolerabile. Uneori, pe piele, puteți observa depunerea cristalelor de acid uric, asemănătoare cu pulberea. Hematomii și hemoragiile, pastoznost (paloare și o scădere a elasticității pielii feței pe fundalul edemului mic), edem în regiunea lombară și extremitățile inferioare sunt vizibile.

Sindromul hemoragic manifestă sângerări uterine, nazale, gastrointestinale. Din partea sistemului respirator, se observă tulburarea acestuia, pacientul este îngrijorat de scurtarea respirației paroxistice. Tensiunea arterială scade, în special diastolică.

Creșterea intoxicației duce la o patologie severă a sistemului nervos central. Reacția pacientului scade, cade într-o stare de stupoare, care se termină cu o comă. În același timp, pot exista perioade de agitație psihomotorie bruscă, însoțite de iluzii și halucinații. Cu o creștere a comăi, este permisă mișcările involuntare ale grupurilor musculare individuale, elementele constrictive ale elevilor, reflexele tendonului cresc.

Patogenie de comă uremică

Primul semn important patogenetic și diagnostic al apariției comă uremică este azotemia. În această stare, azotul rezidual, ureea și creatinina sunt întotdeauna crescute, indicatorii lor determină severitatea insuficienței renale.

Azotemia produce astfel de manifestări clinice, cum ar fi tulburări ale sistemului digestiv, encefalopatie, pericardită, anemie, simptome de piele.

A doua caracteristică patogenetică cea mai importantă este o schimbare a echilibrului de apă și electrolitică. În primele etape, există o încălcare a capacității rinichilor de a concentra urina, care se manifestă prin poliurie. În insuficiența renală în stadiu terminal, se dezvoltă oliguria și apoi anuria.

Progresia bolii duce la faptul că rinichii își pierd capacitatea de a reține sodiul și acest lucru duce la epuizarea sării a corpului - hiponatremie. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin slăbiciune, tensiune arterială scăzută, turgor de piele, ritm cardiac crescut, cheaguri de sânge.

În primele etape poliurice de dezvoltare a uremiei, se observă hipokaliemie, care se exprimă prin scăderea tonusului muscular, a scurgerii respirației și adesea a spasmelor.

La stadiul terminal, hiperkaliemia se dezvoltă, caracterizată prin scăderea tensiunii arteriale, a frecvenței cardiace, a greaței, a vărsăturilor și a durerii la nivelul gurii și abdomenului. Hipocalcemia și hiperfosfatemia sunt cauzele paresteziilor, crizelor, vărsăturilor, durerilor osoase și osteoporozei.

A treia legătură importantă în dezvoltarea uremiei este o încălcare a stării acide a sângelui și a fluidului tisular. În același timp, acidoza metabolică se dezvoltă, însoțită de dificultăți de respirație și hiperventilație.

Editor de experți: Pavel Alexandrovich Mochalov | d. m. n. medic generalist

Educație: Institutul Medical din Moscova. I. M. Sechenov, specialitatea "Medicină" în 1991, în 1993 "Bolile profesionale", în 1996 "Terapia".

20 motive pentru a mânca semințe de dovleac - semințele cele mai utile din lume - în fiecare zi!

Etiologie și patogeneză

Uremia înseamnă literalmente monocromul. Când apare, organismul este otrăvit cu acele produse care sunt reținute în sânge și țesuturi datorită funcției renale afectate. Uremia se dezvoltă în stadiile finale ale nefritei cronice, nefrosclerozei, hidronefrozei și în astfel de boli rare cum sunt leziunile renale bilaterale prin tuberculoză și degenerarea lor chistică. În cele din urmă, în aceste boli, glomerulii sunt înlocuiți cu țesut cicatricial și se dezvoltă așa-numitul rinichi scârțâit.

Există cazuri de dezvoltare a uremiei în hipertrofia prostatică la bărbați și în tumorile maligne (cancer) ale uterului la femei care determină retenție urinară prelungită în primul caz și comprimarea ureterelor în al doilea.

Cu mult înainte de a se dezvolta coma uremică, adică pacientul cade într-o stare inconștientă, are un număr de semne de insuficiență renală. Aceste simptome se dezvoltă treptat, uneori de mai mulți ani. Pacientul poate să acorde atenție faptului că a început să aloce o cantitate mare de urină ușoară, iar noaptea mai mult decât în ​​timpul zilei (o persoană sănătoasă eliberează cea mai mare parte a urinei în timpul zilei). La examinarea unei astfel de urine, greutatea sa specifică este scăzută. În același timp, excreția schimbului de zgură de către rinichi este perturbată. Aceasta implică o întârziere în organism a produselor pacientului cu metabolismul azotului - crește conținutul de azot rezidual în sânge.

În plus, insuficiența renală este însoțită de o serie de alte modificări biochimice în organism. Astfel, echilibrul alcalin-acid este perturbat, o cantitate mare de produse acide (acidoza se dezvoltă) este reținută în sânge și țesuturi. Acumularea azotului rezidual și a produselor acide conduce la o otrăvire lentă, dar progresivă a corpului. Pacientul pare slab, cefalee, insomnie, performanță redusă. Tensiunea arterială este de obicei ridicată. Modificările urinare care indică boala renală sunt vizibile.

Odată cu acumularea de toxine azotate în organism, ele încep să fie secretate de membrana mucoasă a stomacului (în conformitate cu expresia apt a MP Konchalovski, "stomacul începe să urineze"), rezultând că pacientul dezvoltă așa-numita gastrită excretoare. Acest lucru duce la o scădere accentuată a apetitului, greață și vărsături. Pentru boala avansată, vărsăturile sunt caracteristice dimineața pe stomacul gol. Totuși, se întâmplă și după o masă (trebuie remarcat că greața și vărsăturile din uremie sunt adesea manifestări ale intoxicației sistemului nervos central). În plus față de gastrită, în stadiul terminal al uremiei, poate să apară colită excretoare, deoarece secrețiile de azot sunt secretate de intestine, apare diaree. Scaunul este lichid, apos, apoi cu mucus și sânge, care poate fi motivul presupunerii eronate a dizenteriei.

Gura uscata uscata este de asemenea cauzata de eliberarea ureei cu saliva. Ureea este, de asemenea, excretată prin glandele sudoripare și provoacă mâncărimea pielii. Pe pielea palidă a pacientului există numeroase zgârieturi și urme ale acestora. În stadiul final al uremiei, mici cristale de uree pot fi văzute pe piele, mai ales pe fața apropiată de aripile nasului. În această perioadă, mirosul de uree în respirația expirată a pacientului atrage atenția.

Atunci când uremia se dezvoltă destul de devreme emaciation, care progresează în mod constant și ajunge la gradul de cașexie. Depleția pacientului este cauzată nu numai de o scădere a nutriției, ci și de defalcarea mușchilor și a altor țesuturi ale corpului.

Semnul inerent al uremiei este anemie. Nu este cauzată de hematurie, care poate fi nesemnificativă, ci prin suprimarea funcției de formare a sângelui ca urmare a efectului azotului rezidual asupra măduvei osoase. Intoxicarea măduvei osoase explică, de asemenea, leucocitoza, ajungând la 20.000-30.000 în perioada terminală a uremiei. Împreună cu anemia, pacientul dezvoltă diateza hemoragică cauzată de scăderea numărului de trombocite, precum și o funcționare defectuoasă a pereților vasculari. Hemoragii apar pe piele, stomatită hemoragică, uneori hemoragie nazală, gastrită hemoragică.

Unul dintre principalele simptome ale uremiei azotemice este deteriorarea sistemului nervos central. Am indicat deja semnele precoce de intoxicație ale sistemului nervos central - cefalee, insomnie, slăbiciune generală, performanță scăzută. Mai târziu, se dezvoltă somnolență și indiferență față de mediul înconjurător. Apatia este rezultatul depresiei conștienței pacientului, care nu este complet pierdută. În unele cazuri, există excitare mentală, halucinații, care pot duce la un diagnostic incorect de psihoză acută.

Ca o manifestare a intoxicației uremice, se observă torsiuni musculare pe termen scurt, în perioada terminală - convulsii.

Ca rezultat al intoxicației cu sistemul nervos central, apare dereglarea respiratorie și se dezvoltă respirația profundă zgomotoasă (respirația mare a lui Kussmaul), ceea ce dă impresia că pacientul dormește. Un alt tip de respirație este mai puțin caracteristică - cheyne-stosovo (respirație rapidă și agravantă cu pauze). Aceste forme patologice de respirație indică leziuni profunde ale sistemului nervos central cu afectarea funcției centralei respiratorii.

Unul dintre semnele de uremie este constricția elevilor și afectarea vizuală, manifestată printr-o îngustare a câmpului vizual, uneori semnificativă. Adesea, cu primele plângeri ale vederii încețoșate, pacienții cu uremie se întorc la ochiști. Pe baza modificărilor caracteristice ale fundului ochiului, optometristul stabilește boala renală.

Cu puțin înainte de moartea unui pacient care suferă de uremie, atunci când ascultă inima, este determinată o frecare pericardică, numită "gâtul morții". S-ar putea să se dezvolte pleurezia fibrină. Uneori, cu uremia, un atac de astm cardiac și edem pulmonar sunt observate ca urmare a insuficienței cardiace.

Semnele terminale ale otrăvirii uremice includ, de asemenea, o scădere a temperaturii. În ultimele zile ale vieții, aceasta scade la 35 ° și chiar mai mică. La astfel de pacienți, pneumonia terminală apare adesea la temperatură normală.

Astfel, dezvoltarea comăi uremice este precedată de o perioadă lungă de boală, caracterizată printr-o dezvoltare lentă progresivă a azotemiei. Am arătat deja fenomenele de intoxicație cu sistemul nervos central, care, în unele cazuri, duc la confuzie, agitație mentală și halucinații, în altele la somnolență și apatie totală. Aceste simptome sunt caracteristice stării precomatose.

Cu forme dezvoltate de comă uremică, conștiența pacienților este complet deranjată. Ei nu răspund la întrebări, nu reacționează la diverse iritații. În timpul examinării, pacientul atrage atenția asupra epuizării dramatice, a pielii cu păr palid. În aerul expirat există un miros de urină (amoniac), o respirație profundă și zgomotoasă, cum ar fi Kussmaul. Elevii sunt îngustați, reacționează prost la lumină (în stadiul final, comasul nu reacționează deloc la lumină). Pielea este uscată cu urme de zgâriere.

Diagnosticarea comăi uremice nu este dificilă dacă pacientul a fost sub supravegherea unui medic sau asistent medical pentru boala renală pentru o lungă perioadă de timp. Dacă un medic (paramedic) văd mai întâi un pacient care este într-o stare de comă, este posibil să se stabilească uremie azotemică pe baza informațiilor primite de la rude. Trebuie luate în considerare semnele și simptomele clinice caracteristice de mai sus, cum ar fi tensiunea arterială ridicată, zgomotul de fricțiune pericardic etc.

La afirmația diagnosticului sunt posibile dificultăți. Astfel, excitația psihică pentru uremie uneori conduce la o presupunere incorectă a bolilor mintale. Colita uremică poate fi confundată cu dizenteria, coma uremică în faza terminală - pentru accident vascular cerebral cerebral. Atunci când pacientul este observat numai în perioada de comă, poate fi necesar să aveți un diagnostic diferențial cu coma diabetică. Mai jos vom da o descriere comparativă a comă uremică și diabetică.

Tratamentul radical poate fi posibil numai în cazurile în care uremia este cauzată de retenția urinară datorată obstrucției ureterului cu o piatră, comprimarea ureterului de către o tumoare, retenția urinei în timpul hipertrofiei prostatei. Cu toate acestea, uremia pe baza acestor boli este extrem de rară. De regulă, se dezvoltă cu boală cronică renală cronică, ceea ce duce la modificări ireversibile sclerotice în ele.

Când tratați un pacient cu uremie trebuie: 1) să contribuie la conservarea capacității funcționale rămase a rinichilor; 2) să prevină și să reducă efectele intoxicației cauzate de acumularea toxinelor metabolismului azotului; 3) să efectueze terapia simptomatică a complicațiilor cauzate de uremie. Aceste măsuri sunt într-o oarecare măsură preventive în ceea ce privește dezvoltarea comă uremică.

Pentru punerea în aplicare a primei sarcini este necesar să se asigure pacientului condiții favorabile de viață (cameră caldă, bine ventilată) și alimente. Sunt date instrucțiuni clare și specifice privind dieta și dieta. Se prescrie o dieta vegetariana. Cantitatea necesară de proteine ​​este asigurată de consumul de iaurt sau de kefir, precum și de brânză proaspătă de vaci. Este necesar să se sublinieze oportunitatea consumării unor cantități mari de legume și fructe proaspete. Legumele și fructele au un efect pozitiv asupra echilibrului alcalino-acid al organismului, acționează alcalin. Strugurii, pepeni verzi, pepeni sunt utili pentru acești pacienți.

În produsele alimentare este necesar să se limiteze conținutul de sare. Cu toate acestea, ar fi greșit să alocați un regim strict de lipsă de sare unui pacient cu uremie. Îndepărtarea prelungită a sării conduce la o scădere a clorurilor din sânge și, la rândul său, contribuie la descompunerea țesuturilor corpului și la creșterea azotului rezidual al sângelui. În unele cazuri, cu uremie, soluția de clorură de sodiu hipertonică este administrată chiar intravenos. Acest lucru trebuie făcut în cazul în care pacientul a fost pe o dietă fără sare pentru o lungă perioadă de timp. O scădere a clorurilor din sânge în uremie este observată atunci când rinichii excretă o mulțime de urină (poliurie), și cu ea o cantitate semnificativă de sare comuna. În aceste cazuri, administrarea intravenoasă a unei soluții hipertonice de sare de masă dă un efect terapeutic vizibil: pacienții se simt mai bine, efectele intoxicației sunt reduse, nivelul azotului rezidual în sânge scade.

Depleția organismului cu clorură de sodiu are loc cu vărsături frecvent repetate, ceea ce determină deshidratarea și pierderea clorurilor. De aceea, dacă un pacient cu uremie are vărsături, trebuie să i se administreze o soluție fiziologică (soluție de clorură de sodiu 0,85%) sub formă de clisme în picături sau subcutanat.

Dintre medicamentele utilizate pentru uremie, glucoza este unul dintre primele locuri. Ea joacă rolul unui agent de neutralizare pentru intoxicare și, în plus, este un produs nutritiv bogat în calorii. Glucoza poate fi administrată pe cale orală cu acid ascorbic. Mai des, se injectează parenteral - intravenos, subcutanat, sub formă de clisme în picături. Cantități mari (40-80 ml) de soluție de glucoză 40% sunt perfuzate intravenos de 1-2 ori pe zi. Pentru administrarea subcutanată, soluția de glucoză 5% este utilizată într-o cantitate de până la 1 l de 1-2 ori pe zi. Pentru clismele nutritive de picurare au fost utilizate 0,5-1 l soluție de glucoză 5%. Introducerea unor cantități mari de lichid este dictată de faptul că pacienții, așa cum am spus, cu vărsături frecvente, pierd multă apă.

Bloodletting, prin intermediul căruia o anumită cantitate de produse toxice poate fi îndepărtată din organism, este rar utilizată pentru uremie din cauza prezenței anemiei.

Pentru anemie severă, se prescriu vitamina B12, campolonă, suplimente de fier și masa fracționată a celulelor roșii din sânge sau transfuzii de sânge integral.

Un număr mare de toxine azotate pot fi îndepărtate din organism prin spălarea stomacului. Spălarea sistematică a stomacului vă poate atenua starea pacientului pentru o vreme. În același scop, uneori recurge la clisme sifon.

În cazul vărsăturilor persistente, în plus față de spălarea stomacului și injectarea de clorură de sodiu hipertonică în venă, apă cloroformă, anestezină, novocaină sunt date în interior.

Rp. Aq. Chloroformii 200,0 (1,0: 200,0)
DS. 1 lingură de 2-3 ori pe zi
Rp. Anestezii 0,25
D. t. d. N. 12
Pulbere de 3 ori pe zi
Rp. Sol. Novocaini 0,25% 100,0
DS. 1 lingură de 2 ori pe zi

Dacă uremia este însoțită de insuficiență cardiacă și tulburări circulatorii, este necesar să se prescrie remediile inimii. Când uremia dezvoltă adesea insuficiență cardiacă acută a tipului ventriculului stâng. În astfel de cazuri, cel mai bine este să aplicați strofantin (intravenos) într-o soluție de 0,05% într-o cantitate de 0,5-1 ml în 20 ml de soluție de glucoză 40%. Introducerea strofantinului intravenos trebuie să fie foarte lent - în 3-5 minute.

Pentru prăbușire, precum și pentru încălcări ale centrului respirator (tipul de respirație Kussmaul, Cheyne-Stokes) au necesitat injecții subcutanate de cafeină și camfor. O măsură mai drastică poate fi perfuzarea intravenoasă a 1 ml soluție de cofeină 10% (Coffeini natrio-benzoici), care trebuie făcută foarte atent și foarte lent. Chiar mai bine, urmând aceleași precauții, administrați eufilină pe cale intravenoasă.

Rp. Sol. Euphilinii 2,4% 10,0
D. t. d. N. 3 în amp
S. 5-10 ml din conținutul fiolei diluate în 20 ml de soluție de glucoză 40%. Injectați-vă într-o venă (foarte încet!)

Administrarea intravenoasă a acestor medicamente este recomandată într-un cadru spitalicesc.

Recent, eufilina a fost utilizată cu succes în clisme: 0,3 g de aminofilină per 40-50 ml de apă încălzită la temperatura corpului.

În plus, este necesar să se efectueze un tratament simptomatic. Pentru durerile de cap, piramide și alte analgezice sau tencuieli de muștar sunt aplicate în regiunea occipitală. În absența anemiei semnificative, sunt atribuite lectori care pot fi plasați în regiunea proceselor mastoide (în spatele urechilor) sau în regiunea sacrococcygeală. Dacă pacientul este agitat, i se administrează brom, luminal, hidrat de clor și alte sedative.

Pruritul poate fi atenuat prin utilizarea de brom, luminal. Bromul poate fi administrat intravenos (Sol Natrii bromati 10% 10.0). Este recomandabil să ștergeți pielea cu colonia, felii de lamaie. Chloral hidrat (în clisme), pantopon este, de asemenea, utilizat.

În acidoza uremică, care se manifestă prin respirație zgomotoasă, este prezentată numirea alcalinilor (Borjom, Essentuki nr. 20 și nr. 4). În plus, trebuie să introduceți clisme în picături sau soluții saline alcaline subcutanate:

Rp. Sol. Natrii bicarbonici 5%
Sol. Natrii chlorati 0,85% aa 250,0 Sterilis
MDS. Pentru administrare subcutanată și intravenoasă

Spasmele, torsadele musculare pot fi oprite uneori prin introducerea de clorură de calciu sau de clorură de sodiu.

Epidemiologie

Cea mai frecventă patologie infecțioasă și inflamatorie a organelor urinare, evidențiată prin statistici medicale, pielonefrite. Conform studiilor postmortem, această boală este detectată la cel puțin 6% dintre cei care au suferit o autopsie. Pielonefrita maximă a fost găsită, în funcție de autori diferiți, în 18-30% din autopsii. Se crede că jumătate dintre pacienții care au murit într-o stare de comă uremică au fost cauzate de această patologie.

, , , , ,

Complicații și consecințe

Uremia acută cu tratament adecvat (hemodializă) este, în majoritatea cazurilor, curabilă, pacienții sunt complet restaurate în aproximativ un an, uneori în jumătate de an. Cu toate acestea, eșecul de a furniza asistență de urgență și absența dializei în aproape toate cazurile este fatal.

Cursul de patologie cronică poate fi calculat de ani de zile, în timp ce starea pacientului va fi destul de satisfăcătoare. Cea mai inofensivă, totuși, neplăcută consecință este mirosul de amoniac din corp și aerul expirat. O intoxicație constantă nu trece fără urmă pentru trup. Ficatul, inima, sistemul nervos și măduva osoasă sunt întrerupte treptat. Pierderea de calciu duce la osteoporoză, anemia și trombocitopenia duc la sângerare, organele simțurilor sunt perturbate - vederea, mirosul, gustul. Uneori circulația toxinelor în sânge duce la boli cerebrovasculare. Cea mai teribila complicatie a uremiei este coma adanca si moartea pacientului.

, , , , ,

Diagnosticarea comăi uremice

Această afecțiune este diagnosticată de simptomatologie, rezultate ale testelor, date din diagnosticul instrumental, ținând seama de istoricul pacientului și de interviurile rudelor apropiate.

Principalul în diagnosticul comăi uremice sunt testele de sânge. Studiul său biochimic oferă o idee despre conținutul de amoniac și compuși ai amoniacului, creatinină, ale căror indici vor depăși norma. De asemenea, analiza determină concentrația principalilor electroliți (Na, K, Mg, Ca).

Gradul de afectare a metabolismului substanțelor organice este determinat de proteograma (un test de sânge pentru nivelul fracțiunilor de proteine ​​și de proteine), un test de sânge pentru spectrul de lipide și nivelul de glucoză.

Analiza de urină nu este specifică pentru coma uremică și indică prezența unei patologii renale cronice obișnuite. În urină pot fi determinate proteine, urme de sânge, cilindri, vorbind despre mediul acid. Urina are o densitate scăzută în poliurie și o oligurie mare.

Instrumente diagnostice prescrise de către medic dacă este necesar. Aceasta este în primul rând o ultrasunete pentru rinichi. Pentru a diagnostica starea altor organe, pot fi prescrise electrocardiografia, radiografia, rezonanța magnetică și tomografia computerizată, ultrasunetele organelor abdominale etc.

Conform cercetărilor și testelor de laborator, diagnosticul diferențial se efectuează cu alte condiții: coma hepatică, cetoacidotică și insuficiența renală severă.

, , ,

Tratamentul comă uremică

Această condiție necesită utilizarea de măsuri de urgență pentru a preveni moartea pacientului. Îngrijirea de urgență pentru coma uremică constă în următoarele măsuri terapeutice. Starea pacientului este evaluată pe scara Glasgow. Apoi, în primul rând, efectuați resuscitarea inimii și plămânilor, restabilind munca lor, încercați să păstrați ceea ce sa realizat (utilizați, dacă este necesar, oxigenarea și ventilația mecanică, masajul inimii). Monitorizează regulat semnele vitale - rata pulsului, prezența respirației, tensiunea arterială. Faceți o cardiogramă, efectuați proceduri de diagnosticare de urgență. Periodic, în procesul de măsurare a resuscitării, se evaluează starea de conștiință.

Tractul gastrointestinal este spălat cu soluție de bicarbonat de sodiu 2%, sunt prescrise laxativele saline.

În cazul deficienței de sare, sunt prescrise injecții intramusculare de soluție salină izotonică de 0,25 l. Excesul de sodiu este neutralizat. spironolactona un agent diuretic care nu îndepărtează ionii de potasiu și magneziu, dar mărește excreția ionilor de sodiu și clor, precum și a apei. Afișează selectiv la presiune ridicată capacitatea de reducere a acesteia, reduce aciditatea urinei. Contraindicat la anurie, insuficiență hepatică, exces de potasiu și magneziu, deficiență de sodiu. Poate provoca efecte secundare din partea organelor digestive, a sistemului nervos central și a proceselor metabolice.Alocați o doză zilnică de 75 până la 300 mg.

Pentru a scădea tensiunea arterială, medicamentele antihipertensive sunt prescrise, de exemplu, Capote, inhibă activitatea enzimatică a catalizatorului pentru sinteza angiotensinei II (un hormon produs de rinichi). Promovează relaxarea vaselor de sânge, reduce tensiunea arterială în ele și sarcina pe inimă. Arterele se extind sub influența medicamentului într-o măsură mai mare decât venele. Îmbunătățește fluxul de sânge către inimă și rinichi. Oferă o scădere a concentrației de ioni de sodiu în sânge. O doză zilnică de 50 mg de medicamente reduce permeabilitatea vasculară a microvasculatului și încetinește dezvoltarea disfuncției renale cronice. Efectul hipotensiv nu este însoțit de o creștere reflexă a pulsului și reduce cererea de oxigen a mușchiului cardiac. Dozarea individului, în funcție de severitatea hipertensiunii. Efecte secundare - niveluri crescute de proteine, uree și creatinină, precum și - ioni de potasiu în sânge, acidifierea sângelui.

Pentru a elimina acidoza, sunt prescrise injecții intravenoase. trisamin, activând funcțiile sistemului sanguin, susținând echilibrul său acid-bază normal. Medicamentul este injectat încet la o rată de 120 picături / min. Cel mai mare volum zilnic al substanței injectate nu trebuie să fie mai mare decât cel calculat - 50 ml pe kilogram din greutatea corporală a pacientului. Utilizarea poate duce la inhibarea funcției respiratorii, supradozarea - la alcalinizare, vărsături, scăderea nivelului de glucoză, presiunea arterială. Medicamentul pentru insuficiență renală este utilizat cu atenție.

Rehidratarea este oprită prin soluții perfuzabile: glucoză izotonică într-un volum de 0,3-0,5 l și bicarbonat de sodiu (4%) într-un volum de 0,4 l. Este de dorit să se ia în considerare atât sensibilitatea individuală a pacientului, cât și efectele nedorite:

  • soluție de glucoză - în cazurile de diabet zaharat,
  • bicarbonat de sodiu - cu deficit de calciu și clor, anurie, oligurie, umflare și hipertensiune arterială.

Normalizarea metabolismului proteic se efectuează folosind Retabolilum. Se administrează intramuscular într-o doză de 1 ml de soluție 5%. Medicamentul activează în mod eficient sinteza proteinelor, elimină epuizarea, compensează lipsa de nutriție a țesutului osos, totuși, are un efect androgen moderat. Se recomandă prudență în cazul disfuncției renale și hepatice.

Deficitul de potasiu este compensat Panangin Se crede că ingredientele active (asparaginatul de potasiu și asparaginatul de magneziu), care intră în celule datorită asparginate, curg în procesele metabolice. Normalizează ritmul cardiac, compensând deficitul de potasiu. Când pacientul se plânge de amețeli - reduceți doza de medicament. Se recomandă o perfuzie intravenoasă lentă a unei soluții: una sau două fiole Panangin - ¼ sau ½ litru de soluție izotonă de clorură de sodiu sau de glucoză (5%).

Conținutul crescut de potasiu din sânge este oprit: 0,7 l soluție de bicarbonat de sodiu (3%) și glucoză (20%).

Vărsăturile persistente sunt oprite prin injecții intramusculare. Reglan 2 ml, care are un efect de normalizare asupra tonusului muscular al tractului digestiv superior. Efectul antiemetic al medicamentului nu se aplică vărsăturilor genesisului vestibular și psihogenic.

O procedură obligatorie pentru curățarea corpului de produse metabolice toxice acumulate, exces de apă și săruri este utilizarea unui aparat de rinichi artificial (hemodializă extracorporeală). Esența metodei este că sângele arterial este trecut printr-un sistem de filtre (membrane artificiale semipermeabile) și este returnat în venă. În direcția opusă, ocolind sistemul de filtrare, curge o soluție similară compoziției cu sângele într-un organism sănătos. Dispozitivul controlează transferul substanțelor necesare în sângele pacientului și dăunător - în dializă. Când se restabilește compoziția normală a sângelui, procedura este considerată completă. Această metodă a fost folosită de foarte mult timp și sa dovedit a fi foarte eficientă în tratamentul uremiei acute sau cronice, cauzată atât de o funcționare defectuoasă a rinichilor în caz de insuficiență, cât și de intoxicație exogenă acută.

În prezența unui proces infecțios, este prescrisă terapia antibacteriană individuală.

De vreme ce dezvoltarea comă uremică are loc cu creșterea intoxicației, anemiei și înfometării cu oxigen a țesuturilor, organismul are nevoie de vitamine. Acidul ascorbic este prescris, de obicei, pe fundalul căruia crește imunitatea, vitamina D, care împiedică dezvoltarea osteoporozei, vitaminele A și E, utile pentru elasticitatea pielii supra-uscată, mâncărime și pierzând, vitaminele B necesare pentru hemopoieză. Dintre acestea, piridoxina (vitamina B6) este deosebit de utilă. Deficitul său contribuie la acumularea rapidă de uree în sânge. Nivelul acesteia scade foarte rapid, cu un aport zilnic de 200 mg din această vitamină. Consum zilnic recomandat de vitamine: B1 - cel puțin 30 mg, E - 600 unități, vitamina A naturală - 25 mii de unități.

În plus, este de dorit să luați lecitină (de la trei la șase linguri), precum și colina - de patru ori pe zi: trei - înainte de mese și o dată înainte de culcare la 250 mg (un gram pe zi).

De asemenea, nutriția joacă un rol pozitiv. Trebuie să consumați cel puțin 40g de proteine ​​zilnic, altfel acumularea de uree este rapidă. În plus, ar trebui să se acorde prioritate proteinelor vegetale (fasole, mazăre, linte, tărâțe). Ele nu contribuie la acumularea de sodiu, spre deosebire de animale. Pentru a normaliza microflora intestinală se recomandă să beți băuturi din lapte acru.

Tratamentul de fizioterapie poate fi utilizat în scopuri profilactice și în timpul perioadei de tratament de reabilitare. Aplicată terapie magnetică, cu laser, cu microunde și ultrasunete. Metodele de tratament sunt selectate individual, luând în considerare istoricul, toleranța, bolile asociate. Procedurile fizice îmbunătățesc circulația sângelui, au un efect termic, fizic și chimic asupra țesuturilor organismului, stimulează funcția imună, ajută la ameliorarea durerii, inflamației, încetinesc procesele distrofice.

Tratamentul folcloric

Metodele alternative de tratament profilactic pot încetini dezvoltarea comă uremică și pot scurta perioada de reabilitare.

În caz de exacerbare a uremiei și incapacitatea de a apela imediat echipa de ambulanță la domiciliu, se pot efectua următoarele proceduri urgente:

  • pregătiți o baie fierbinte (42 ° C) și reduceți pacientul acolo timp de 15 minute,
  • apoi faceți o clismă cu apă și sare și oțet (nu esențe),
  • după ce clisma a acționat, dați un laxativ, de exemplu, senna.

Asistând, este necesară udarea periodică a pacientului cu apă sau ser. Apa minerala alcalina ajuta in astfel de cazuri. Puneți o compresă rece sau gheață pe cap. Cu greață, precum și - vărsături, puteți da bucăți de gheață pentru a înghiți sau pentru a bea ceai cu gheață.

Medicina tradițională recomandă ambalarea pacientului într-o foaie umedă rece, argumentând că o astfel de acțiune a contribuit la salvarea a mai mult de o viață. Dacă într-adevăr nu există nici o modalitate de a primi îngrijiri medicale, atunci se face astfel: o pătură caldă este răspândită pe pat, o foaie îmbibată în apă rece și bine răsucite pe partea de sus a patului. Așezați-l pe pacient, înfășurat într-o foaie, apoi pe o pătură caldă. De asemenea, acoperiți deasupra cu o cămașă caldă, în special încercați să mențineți picioarele pacientului calzi. Trebuie să treacă convulsii, iar după ce sa încălzit, pacientul adormează câteva ore. Nu-l trezi. Dacă la trezirea convulsiilor la pacient începeți din nou, se recomandă repetarea ambalajului.

Se prepară un amestec de șapte părți pulbere de semințe de mentă, trei părți de piper alb și două părți din rădăcina femurului tăiat în piatră. Pentru a accepta o pulbere, spălând cu supa de un cățeluș, de trei sau patru ori pe zi. Acest instrument este considerat o componentă utilă a tratamentului complex al pacienților, chiar și pe hemodializă.

Prevenirea concentrațiilor sangvine ale compușilor cu azot și a altor toxine este considerată folosirea zilnică a pătrunjelului, a mărariei, a țelinei, a lăcuitului, a salatei și a cepei în timpul verii, precum și a ridichepei, a castraveților și a roșiilor. Este bine să mănânci varză, morcovi și sfecla în stare brută, să gătești feluri de mâncare și din aceste legume. Este util să folosiți feluri de mâncare din cartofi, dovleci și dovlecei. Boabele proaspete au un efect de curățare:

  • pădure - afine, căpșuni, afine, afine, mure,
  • grădina - căpșuni, zmeură, coacăze, prune, coacăze negre și struguri roșii.

Pepeni verzi și pepeni vor fi folositori. În primăvara anului puteți bea mesteacăn săpa fără restricții. În perioada de toamnă-iarnă, se folosesc legumele și merele menționate, portocalele și grapefruitele.

Rețeta de normalizare a echilibrului apă-sare: boabele de ovăz nerafinate se toarnă cu apă, se fierbe și se prăjează, fără a permite fierberea, la foc mic timp de trei până la patru ore. Apoi o altă ovăz fierbinte se frece printr-o șuviță. Sisselul rezultat ar trebui să fie mâncat imediat, este permis să se adauge niște miere.

Cu uremie, urolitiază, se aplică terapia pe bază de plante. Se recomandă să beți infuzie de urzică, preparată în proporție de: 200 ml apă fiartă - o lingură de frunze de urzică uscată zdrobită. La început, un sfert de oră este insistat pe o baie de apă, apoi ¾ oră la temperatura camerei. Filtrați și beți o treime dintr-un pahar înainte de fiecare masă (de trei sau patru ori pe zi).

Pentru tulburările cronice ale rinichilor, bolii renale și uremiei, se recomandă să se toarne două lingurițe de iarbă de buton de aur cu un pahar de apă fiartă rece și se lasă timp de patru ore într-un borcan închis. Apoi scurgeți și stoarceți sucul de la lamaie la gust. Beți un sfert de ceașcă o lună de patru ori pe zi înainte de mese.

Se taie si se amesteca 15g de radacini de iarba de iarba si patrunjel, solduri si ienupar, se adauga 20g de frunze negre de coacaza si flori de iarna pentru ele. Se prepară o lingură de amestec de legume cu apă fierbinte (200ml) timp de cinci minute și se presară. Beți de trei ori pe zi timp de o lună. Contraindicat în patologiile renale acute, leziunile ulcerative ale tractului gastrointestinal, femeile însărcinate.

Se mănâncă și se amestecă 30g de iarbă gryzhnik netedă și iarbă coada-calului, frunze de mesteacăn și rădăcină de urs. O lingură de amestec de legume este turnată în smalț și turnată cu un pahar de apă. Cu capacul închis, se fierbe la foc mic timp de aproximativ trei minute. Broth insistă încă cinci minute. Se filtrează, se răcește într-o stare caldă și se ia de trei ori pe zi timp de o lună. Pentru cistita acută, luați cu prudență.

Reteta de vara - o infuzie de frunze proaspete de liliac: se toaca frunzele de liliac, se iau doua linguri, se fierbe apa clocotita intr-un volum de 200 ml, se aduce la fierbere si se lasa sa se incalzeasca timp de doua-trei ore. Scurgeți, stoarceți sucul de lămâie în perfuzie ca gust. Luați o lingură în fața a patru mese principale. Cursul de tratament este de două săptămâni, după două săptămâni puteți repeta. Acest tratament este recomandat pentru întreaga vară, în timp ce sunt frunze proaspete de liliac. În toamna - să fie examinate.

, , , , , ,

Homeopatie

Medicamentele homeopatice pot ajuta la prevenirea comăi uremice, precum și la refacerea rapidă și calitativă a sănătății și la eliminarea consecințelor acesteia.

Causticul de amoniu este recomandat ca un stimulent puternic al activității cardiace în uremie, când urme de sânge, proteine ​​și cilindri hialini sunt observați în urină. Un simptom caracteristic al utilizării sale este sângerarea din orificiile naturale ale corpului, o sincopă profundă.

Acidul cianhidric (Acidum Hydrocyanicum) este, de asemenea, un medicament de prim ajutor în agonie pentru coma uremică. Cu toate acestea, problema este că, de obicei, aceste medicamente nu sunt la îndemână.

În cazul bolilor inflamatorii ale rinichilor, în special pielonefritei sau glomerulonefritei (care, atunci când cronic, pot duce la dezvoltarea, în cele din urmă, a comă uremică), medicamentele de alegere sunt veninul șarpelui (Lachesis) și aurul (Aurum). Cu toate acestea, dacă inflamația renală a fost precedată de amigdalită, s-a dezvoltat amigdalita cronică, atunci heparina sulfuroasă (Hepar sulfuris) sau preparatele de Mercur vor fi mai eficiente. Prin urmare, pentru ca tratamentul homeopat să vă ajute, trebuie să consultați un specialist calificat.

În scopuri profilactice în uremia cronică, se recomandă un remediu homeopatic complex. Beberis Homemaord. Se compune din trei componente de plante în diferite diluții homeopatice.

Berberis vulgaris (Berberis vulgaris) - îmbunătățește funcția de drenaj a organelor urinare, are un efect analgezic, antiinflamator, ajută la eliminarea excesului de săruri, înlăturarea depozitelor calcaroase și prevenirea depunerii lor.

Bărbațelul (Citrullus colocynthis) - activează alimentarea cu sânge a organelor peritoneale, ameliorează spasmele, are un efect neutralizant și diuretic, elimină colicul renal.

White Camelite (albumul Veratrum) - are o activitate tonică și antiseptică, are un efect benefic asupra sistemului nervos central, restabilește organismul epuizat.

Numit agent de drenaj, cu patologii ale organelor urinare, articulațiilor, ficatului, tractului digestiv și bolilor dermatologice.

Picăturile sunt pacienți cu vârsta peste 12 ani. Se toarnă 10 picături într-un recipient care conține 5-15 ml de apă și băutură, încercând să o țină mai mult timp în gură. Medicamentul se administrează de trei ori pe zi timp de un sfert de oră înainte de mese sau o oră după aceea.

Porțiunea zilnică poate fi diluată în 200 ml de apă și luată în picături mici pe tot parcursul zilei.

Pentru ameliorarea condițiilor acute, se administrează o singură doză de 10 picături la fiecare sfert de oră, cu toate acestea, nu mai mult de două ore.

Nu s-au identificat efecte secundare și interacțiuni cu alte medicamente.

Picături homeopatice complexe Galium Heel au un efect asupra nivelului celular. Acesta este unul dintre principalele mijloace de drenaj a parenchimului plămânilor, a mușchiului inimii, a rinichilor și a ficatului. Numit pentru detoxifierea organismului, cu simptome dispeptice, afectarea funcției renale, boală renală, ca diuretic, hemoragie, epuizare, patologii cerebrale, cardiovasculare și respiratorii. Conține 15 componente. Efectele secundare nu sunt fixe. Contraindicat în sensibilizarea individuală.

Se aplică la orice vârstă. Pentru copiii cu vârsta cuprinsă între 0 și 1 ani, doza recomandată este de 5 picături, de la 2-6 ani - opt picături, mai mari de șase și adulți 10. Pentru ameliorarea simptomelor acute, se administrează o singură doză la fiecare trimestru sau jumătate de oră timp de una sau două zile. Cea mai mare doză zilnică este de 150-200 picături. Durata de primire este una sau două luni.

Specificitatea acestui remediu homeopatic implică utilizarea acestuia în stadiul inițial de tratament ca monoterapie (sau în asociere cu Lymphomyosot - preparat pentru curățarea sistemului limfatic). Se recomandă administrarea principalelor medicamente care afectează funcționarea organelor după o perioadă de zece până la paisprezece zile de la începerea tratamentului de drenaj. Dacă este imposibil să amânați administrarea unui medicament organotropic, este permis să luați Galium-Heel în același timp. Acest medicament este recomandat să înceapă administrarea fazei inițiale a bolii atunci când nu există simptome clinice marcate și plângeri minore, deoarece prin drenarea țesuturilor se asigură instruirea pentru expunerea efectivă la medicamente organotropice, atât homeopatice cât și alopate. Ca urmare, eficiența tratamentului crește.

Limfomiozot medicina homeopatică, conține 16 componente. Întărește drenajul limfatic, ameliorează intoxicația, edemul și inflamația, reduce exudarea, activează imunitatea celulară și umorală.Disponibil în picături și soluție injectabilă. Este contraindicat în caz de hipersensibilitate la ingrediente. Utilizați prudență în patologiile tiroidiene. În cazuri rare, pot apărea reacții alergice la nivelul pielii.

Picăturile sunt dizolvate în apă (10 ml) și ținute în gură pentru aspirație cât mai mult posibil, luându-se de trei ori pe zi înainte de mese timp de o jumătate de oră sau o oră după. Pacientii cu varsta de 12 ani si peste scad 10 picaturi, copiii unul sau doi, de la unu la trei ani - trei, de la trei la sase - cinci, de la sase la 12 - sapte.

Pentru ameliorarea condițiilor acute, o singură doză este administrată la fiecare sfert de oră, cu toate acestea, nu mai mult de 10 ori. Apoi mergeți la recepția obișnuită.

Cu funcția tiroidiană crescută, luați jumătate din doza corespunzătoare vârstei, crescând-o zilnic cu o picătură și aduceți-o la vârsta normală.

În cazurile severe, injectarea prescrisă. O singură doză este o fiolă și se folosește de la vârsta de șase ani. Injectiile se administrează de două sau trei ori pe săptămână intramuscular, subcutanat și intracutanat, intravenos și la punctele de acupunctură.

Administrarea orală a soluției din fiolă este, de asemenea, posibilă, pentru aceasta, conținutul său este diluat în ceașcă de apă și beți pe parcursul zilei la intervale regulate, reținând lichidul în gură.

Echinacea Compositum CH - Un medicament homeopatic cuprinzător care conține 24 de componente.

Este prezentat în procese infecțioase și inflamatorii de diferite origini, incluzând pielita, cistita, glomerulonefrita, scăderea imunității și intoxicației. Contraindicat în tuberculoza activă, cancer de sânge, infecție cu HIV. Sunt posibile reacții de sensibilizare (erupții cutanate și hipersalivare). Se administrează intramuscular într-o fiolă, de la una la trei injecții pe săptămână. În cazuri rare, poate să apară o creștere a temperaturii corporale ca urmare a stimulării imunității, care nu necesită întreruperea medicamentului.

Ubiquinone compositum, un medicament homeopatic multicomponent care normalizează procesele metabolice, este prescris pentru hipoxie, deficiență enzimatică și vitamină-minerală, intoxicație, epuizare, degenerare tisulară. Acțiunea se bazează pe activarea protecției imune și restabilirea funcționării organelor interne datorită componentelor conținute în preparat. Disponibil în fiole pentru injecție intramusculară similară cu instrumentul anterior.

Solidago compositum Ceste prescris pentru patologiile acute și cronice ale organelor urinare (pielonefrită, glomerulonefrită, prostatită), precum și pentru stimularea excreției urinare. Ameliorează inflamația și spasmele, sporește imunitatea, promovează recuperarea și, de asemenea, are un efect diuretic și dezinfectant, care se bazează pe activarea propriului său imunitate. Disponibil în fiole pentru injecție intramusculară similară cu instrumentul anterior.

În încălcarea asimilării vitaminelor, pentru reglarea proceselor redox se utilizează detoxifierea și restabilirea metabolismului normal Coenzima compozitum. Disponibil în fiole pentru administrare intramusculară, principiul acțiunii și utilizării sale este similar cu cel anterior.

Tratamentul chirurgical

Cu schimbări ireversibile în țesutul renal, pentru a evita moartea, există doar o cale de ieșire - transplantul de rinichi. Medicina moderna practica transplantul de organe de la o alta persoana.

Aceasta este o operație destul de complicată și costisitoare, totuși ea a fost deja efectuată în mod repetat și cu succes. Indicația pentru transplantarea acestui organ este stadiul terminal al disfuncției renale cronice, când organul nu mai este posibil și pacientul va muri.

Pacienții sunt pe hemodializă cronică pentru a salva viața în timp ce așteaptă un transplant.

Nu există contraindicații unice pentru transplant, lista acestora poate diferi în diferite clinici. O contraindicație absolută este o reacție trans-imunologică cu limfocite donatoare.

Practic toate clinicile nu vor lua pentru a opera un pacient infectat cu HIV.

Operația nu se efectuează în prezența tumorilor de cancer, totuși, după tratamentul lor radical, în majoritatea cazurilor este posibilă efectuarea transplantului după doi ani, cu unele tipuri de tumori - aproape imediat, cu altele - această perioadă este extinsă.

Prezența infecțiilor active este o contraindicație relativă. După tratamentul tuberculozei în cursul anului, pacientul este sub supravegherea medicilor, iar în lipsa recidivei, el va suferi o operație. Formele cronice inactive de hepatită B și C nu sunt considerate contraindicații intervenției chirurgicale.

Deteriorările extrarenale decompensate sunt contraindicații relative.

Lipsa de disciplină a pacientului în etapa pregătitoare poate fi motivul refuzului transplantului de organe. De asemenea, boli psihice care nu vă permit să efectuați prescripții medicale stricte sunt contraindicații la transplant.

În diabetul zaharat, care conduce la disfuncție renală terminală, transplantul este efectuat și tot mai mult cu succes.

Vârsta optimă pentru această operație este de 15-45 de ani. La pacienții cu vârsta peste 45 de ani, crește probabilitatea apariției complicațiilor, în special a embolilor vasculare și a diabetului zaharat.

Profilaxie

Principala măsură preventivă este un stil de viață sănătos, evitându-se, dacă este posibil, rănirea și otrăvirea, boli infecțioase grave, precum și tratamentul aprofundat al acestora. Persoanelor cu patologii congenitale și cronice ale sistemului urinar, diabetului zaharat se recomandă diagnosticarea în timp util și terapia pentru prevenirea exacerbărilor. Toate acestea vor ajuta la evitarea disfuncțiilor renale grave.

Un loc important în măsurile preventive de prevenire a dezvoltării comăi uremice este prevenirea patologiilor renale congenitale, căutarea markerilor eredității și a diagnosticului prenatal, în special în cazul cuplurilor căsătorite cu risc ridicat.

, , , , , , , ,

Coma uremică, care se dezvoltă ca urmare a încetării acute a funcției renale, se caracterizează prin progresie rapidă și un procent ridicat de reversibilitate (de la 65 la 95% din cazurile de supraviețuire). Majoritatea pacienților după perioada de reabilitare și-au redobândit capacitatea de a munci și au revenit la viața normală. Excepțiile (decesul) sunt un grad deosebit de grav de deteriorare și lipsa de curățare extrarenală.

Cu anurie prelungită de la cinci zile la o săptămână, surplusul de potasiu, excesul de apă și acidoza pot fi cauza morții. În mod semnificativ complica cursul clinic și pune sub semnul întrebării prognosticul favorabil al hipertensiunii arteriale necontrolate, al afecțiunilor circulatorii și al altor patologii ale sistemului cardiovascular.

Extindeți viața pacientului în stadiul terminal al comăi uremice se poate face numai cu ajutorul unei mașini de rinichi artificial. Procedurile regulate de hemodializă sporesc speranța de viață a pacienților cu uremie cronică de până la 20 de ani sau mai mult (maximul cunoscut a fost de 22 de ani).

Un transplant de organe se efectuează în cazuri critice atunci când terapia de substituție renală nu este eficientă și nu există alte opțiuni pentru salvarea vieții. Vă permite să creșteți speranța de viață cu 10-15 ani. În timpul acestei perioade, destinatarii trebuie să urmeze cu atenție recomandările medicale și să ia imunosupresoare care au multe efecte secundare. Transplantul de rinichi este o prioritate în tratamentul copiilor, deoarece hemodializa afectează negativ dezvoltarea lor.

, , , , , ,

183. Rolul studiului sistemului anti-antigenelor în diagnoza bolilor interne.

MNF (Complex histocompatibilitate majoră - principalul complex de histocompatibilitate, la om este și HLA - antigenul leucocitelor umane - antigenul leucocitelor umane) - hipertensiunea transplantului (țesutului), efectuând o serie de funcții:

1) să participe la interacțiunile intercelulare în implementarea răspunsului imun, adică cu ajutorul moleculelor HLA

Alien AG este prezentat pentru recunoașterea ulterioară de către receptorul de recunoaștere a antigenului celulelor T

2) determină reactivitatea imunologică a organismului ca întreg - datorită existenței în regiunea HLA a unei gene speciale de răspuns imun (gena Ir) a cărei prezență determină capacitatea organismului de a dezvolta un răspuns imun la o hipertensiune specifică, aceeași funcție a regiunii HLA este asociată cu o sensibilitate la o serie de boli .

Desemnarea specificității HLA include trei componente: 1) abrevierea întregului sistem, 2) locul care conține această specificitate, 3) numărul de antigen (de exemplu, HLA-B12). În cazul în care poziția genetică a antigenului nu este încă suficient de clară sau nu este suficient de clarificată, puneți simbolul "w" (atelier) înainte de numărul secvențial al acestuia.

Se găsesc gene de sistem HLA pe brațul scurt al cromozomului 6 și sunt împărțite în trei grupe: clasa I, clasa II și clasa III, iar moleculele (antigele) care sunt controlate de aceste gene sunt, de asemenea, grupate.

Interconectarea AGHLAcu o predispoziție la o serie de boli.

În procesul de studiere a hipertensiunii sistemului HLA o relație semnificativă între dezvoltarea bolilor și locurile A, BHLA-1 șiDRHLA-2.

Pentru a explica mecanismele de includere a produselor complexului HLA în patogeneza bolilor au fost prezentate mai multe ipoteze:

a) ipoteza receptorului - anumite sisteme HLA AG sunt receptori pentru viruși care facilitează

fixarea și pătrunderea celulelor

b) ipoteza de "mimicrie" - unele microorganisme au specificități de suprafață,

identice cu structurile HLA ale macroorganismului gazdă, prin urmare, se dezvoltă toleranța la aceste microorganisme, recunoașterea lor de către sistemul imunitar nu apare și boala se dezvoltă

C) ipoteza modificării (modificării) hipertensiunii proprii - Autologul modificat AG este recunoscut de sistemul imunitar ca fiind străin, ceea ce duce la o defalcare a toleranței

d) ipoteza cu privire la efectul unei ip-gene ipotetice asupra susceptibilității la boli - conduce la o încălcare a selecției factorilor determinanți antigenici, prezența "găurilor" în repertoriul limfocitelor T, o încălcare a supresiei mediate de limfocite T

e) ipoteza privind influența genelor HLA "non-clasice" cartografiate în interiorulMNF - genele HSP, deficitul C4a și C2 asociat cu SLE și infecția pyogenică etc.

O serie de afecțiuni reumatismale (boala Bechterew, sindromul lui Reiter, RA) au un marker genetic comun - HLA-B27, un număr de leziuni autoimune asociate cu alele HLA DR2, DR3, DR4 (sindromul Goodpasture, boala celiacă, goiterul lui Hashimoto, scleroza multiplă, miastenia severă, , SLE, vitiligo, dermatită herpetiformă, pemfigus comun etc.) etc.

Membrana celulară a corpului conține produsele genetice ale tuturor loci-urilor situate pe ambele fire ale cromozomului 6. La om, există două haplotipuri și fiecare celulă a corpului poartă setul diploid de HLA AG, dintre care unul este codificat de genele HLA ale mamei și celălalt de către tatăl (celulele sexuale sunt excepția, ele conțin doar un haplotip).

HLAfenotip - Hipertensiunea histocompatibilității detectată pe celulele unei anumite persoane. Determinarea fenotipului HLA vă permite să stabiliți o predispoziție la o serie de boli.

Ca regulă, limfocitele din sângele periferic sunt fenotipate. pentru că în acest caz, nu se cunoaște care HLA-AG, care dintre cele două haplotipuri ale părinților este codificat, părinții sunt tastați, se determină haplotipurile subiectului și apoi se înregistrează fenotipul HLA, urmând ordinea numerică a antigenilor HLA (de exemplu, HLA-fenotipul A 1,2, B5.12, DR2.5, DQ3.4 etc.)

Pentru utilizare fenotipică testul limfociototoxic - pe baza capacității anti-HLA-AT în prezența complementului de a distruge limfocitele care conțin determinanți antigenici relevanți, moartea celulară este demonstrată prin adăugarea de albastru de tip trypan, celulele moarte sunt colorate și sunt considerate sau modificate prin microscop testul microfocitotoxic (în prezent înlocuiește testul limfocitotoxic). De asemenea, puteți utiliza metodele de hibridizare ADN, PCR (mai des în cercetarea științifică).

Vizionați videoclipul: Cum acordam primul ajutor in cazul unui accident vascular celebral (Ianuarie 2020).