Paralizia laringelui (pareza laringelui) - Cauze și patogeneză

Paralizia laringelui - tulburarea funcției motorii sub forma absenței totale a mișcărilor voluntare din cauza unei încălcări a inervației mușchilor corespunzători. Pareza laringelui - reducerea rezistenței și (sau) amplitudinii mișcărilor voluntare, datorită încălcării inervației musculaturii corespunzătoare, implică o mobilitate temporară (până la 12 luni) afectată a una sau ambele jumătăți ale laringelui.

Printre bolile cronice ale aparatului vocal, paralizia laringiană ocupă locul doi și este de 29,9%. Paralizia laringelui, în funcție de nivelul daunelor, este împărțită în medii centrale și periferice, una și două fețe.

Etiologia. Paralizia laringelui este o boală polițiologică. Aceasta se poate datora comprimării structurilor care o inervă sau implicarea nervilor în procesul patologic care se dezvoltă în aceste organe, leziunile traumatice, inclusiv în timpul intervențiilor chirurgicale pe gât, piept sau craniu.

Paralizia originii centrale în funcție de topografia leziunii în raport cu nucleul ambiguu convențional împărțite în supranucleare (corticale și corticobulbare) și cele bulbare. Paralizia corticală este întotdeauna bilaterală, în concordanță cu inervația din nucleul motor, cauzele posibile sunt contuzia, paralizia cerebrală congenitală, encefalita, encefalopatia bilirubinei, arterioscleroza difuză cerebrală. Paralizia corticosteriazei poate să apară ca urmare a deteriorării zonei de intersecție a tractului cortico-vulvar (de exemplu în caz de insuficiență circulatorie a arterei vertebrale, ocluzia acesteia din urmă). Paralizia bulbar poate fi o consecință a circulației sanguine afectate în bazinele cerebellar inferior vertebral, posterior și inferior inferior, superioară, mijlocie, inferioară a arterei cerebeloase, poliscleroză, syringobulbia, sifilis, rabie, poliomielită, tumori intracerebrale. Pentru dezvoltarea simptomelor de paralizie a laringelui este suficientă distrugerea parțială a nucleului. Paralizia laringelui central al genezei este de aproximativ 10% din cazuri.

Principalele cauze ale paraliziei laringiene periferice:

  • • vătămări corporale în timpul intervențiilor chirurgicale pe gât și pe piept,
  • • compresia trunchiului nervos datorită unei tumori sau a unui proces metastatic la nivelul gâtului și toracelui, diverticulul traheal sau esofag, hematomul sau infiltrarea cu leziuni și creșterea inflamatorie a mărimii inimii și arcului aortic (Fallot tetrade, defect mitral, anevrism aortic, hipertrofie ventriculară, dilatarea arterei pulmonare)
  • • nevrită de geneză inflamatorie, toxică sau metabolică (virală, toxică, intoxicație cu barbiturice, organofosfați și alcaloizi), hipocalcemic, hipocalemic, diabetic, tirotoxic.

Cea mai obișnuită cauză a paraliziei este o patologie a glandei tiroide și o leziune medicală în timpul operațiilor pe ea. Cu intervenția primară, rata complicațiilor este de 3%, iar cea de-a doua - de 9%, cu tratamentul chirurgical al cancerului tiroidian - 5,7%. La 2,1% dintre pacienți, paralizia este diagnosticată la etapa preoperatorie.

Patogeneza. Cu paralizia laringiană, toate cele trei funcții suferă. Severitatea simptomelor clinice și a modificărilor morfofuncționale ale laringelui depinde de gradul de denervare și de natura schimbărilor compensatorii-adaptive, de poziția vocalului paralizat, de dezvoltarea proceselor atrofice în sistemul muscular al laringelui, de starea articulației cricoide. Gravitatea bolii în cazul unei paralizii unilaterale este cauzată de lipsa unui decalaj în glottis și într-unul bilateral, de poziția mediană a faldurilor vocale, ceea ce duce la stenoza laringelui.

Tractul respirator este protejat de aspirație în timpul înghițitului cu mai multe mecanisme reflexe, incluzând mișcarea laringelui în sus și înclinația spre față, adducerea faldurilor vocale, coordonarea respirației și înghițirea. O astfel de protecție este afectată de paralizia laringelui, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării acestuia. În mod normal, creșterea laringelui în caz de înghițire este însoțită de închiderea glotului. La pacienții cu paralizie laringiană, acest lucru nu se întâmplă, pliul vocal intact ocupă o poziție mai înaltă. Compensarea funcțiilor pierdute în cazul paraliziei unilaterale a laringelui se efectuează prin schimbarea tensiunii adductorilor, forțând vocea să crească presiunea sub-pliere, modificând configurația spațiului de ambalare. Din punct de vedere clinic, acest lucru se manifestă prin deplasarea glottisului în timpul fonetizării pe partea laterală, hipertrofia pliurilor vestibulare. Cu paralizia bilaterală a laringelui cu o poziție intermediară a faldurilor vocale în timp, ele se îndreaptă spre linia mediană cu dezvoltarea stenozei laringiene.

Imagine clinică. Paralizia laringelui se caracterizează prin imobilitatea unuia sau a ambelor jumătăți. Încălcarea inervației implică schimbări morfofuncționale grave - funcțiile respiratorii, protectoare și vocative ale laringelui suferă.

Paralizia genezei centrale se caracterizează prin mobilitatea scăzută a limbii și a palatului moale, modificări ale articulației.

Principalele plângeri pentru paralizia unilaterală a laringelui:

  • • răgușeală de severitate variabilă,
  • • scurtarea respirației, agravată de sarcina vocală,
  • • gagging
  • • senzația de corp străin pe partea afectată.

În cazul paraliziei bilaterale a laringelui, simptomele clinice ale stenozei ajung în prim plan.

Severitatea simptomelor clinice și a modificărilor morfofuncționale ale laringelui în timpul paraliziei depinde de poziția pliului vocal paralizat și de durata bolii. Există o poziție mediană, paramediană, intermediară și laterală a faldurilor vocale.

În cazul paraliziei laringiene unilaterale, imaginea clinică este cea mai izbitoare în poziția laterală a pliului vocal paralizat. Cu o poziție mediană, simptomele pot fi absente, diagnosticul fiind stabilit la întâmplare la examenul dispensar. O astfel de paralizie a laringelui este de 30%. Pentru o leziune bilaterală cu fixare laterală a faldurilor vocale, aponia este caracteristică. Insuficiența respiratorie se dezvoltă în funcție de tipul de sindrom de hiperventilație, posibil o încălcare a funcției de separare a laringelui, în special sub forma de sufocare cu alimente lichide. În cazul paraliziei bilaterale cu paramedian, poziția intermediară a faldurilor vocale, se observă afectarea funcției respiratorii, până la stenoza laringiană a gradului III, necesitând tratament chirurgical imediat. Trebuie reamintit faptul că, în caz de leziune bilaterală, funcția respiratorie este mai gravă, cu atât mai bună este vocea pacientului.

Fig. 141. Poziția parazitei vocale stânga în timpul phonation: 1 - imaginea laringoscopică este normală, 2 - mediană, 3 - paramediană,

4 - intermediar, 5 - lateral

Severitatea simptomelor clinice depinde de durata bolii. În primele zile, există o încălcare a funcției de separare a laringelui, scurtarea respirației, răgușeală semnificativă, senzația de corp străin în gât și, uneori, o tuse. Mai târziu, în cea de-a 4-10 zi și mai târziu, există o îmbunătățire datorată compensării parțiale a funcțiilor pierdute. Cu toate acestea, în absența terapiei, severitatea manifestărilor clinice poate crește în timp datorită dezvoltării proceselor atrofice în mușchii laringelui, agravând închiderea faldurilor vocale.

Diagnostic. Incidența ridicată a paraliziei laringiene de natură tumorală necesită o examinare amănunțită a pacienților pentru a detecta tumori maligne. În evaluarea istoricului, atenția este acordată duratei bolii, deoarece aceasta afectează tactica tratamentului.

Toți pacienții cu paralizie laringiană de geneză neclare sunt examinați conform următorului algoritm:

• radiografia sau tomografia computerizată a laringelui și a traheei,

  • • radiografia sau tomografia computerizată a toracelui și a mediastinului,
  • • radiografie esofagiană cu contrast soluție de sulfat de bariucare poate fi suplimentat cu endofibroosofagoscopie,
  • • ecografia glandei tiroide, consultarea unui endocrinolog,
  • • IRM a creierului în prezența simptomelor neurologice sau suspectate de paralizie centrală, consultarea cu un neurolog.

Starea clinică și funcțională a laringelui este determinată de indicatorii funcției de respirație externă, micro-laringoscopie și micro-lingrostroboscopie, analiza acustică a vocii. Aplică electromiografia și glotografia.

Cu paralizia unilaterală a laringelui, diagnosticul diferențial se efectuează cu imobilitatea pliului vocal datorită patologiei articulației cricoide, incluzând dislocarea, subluxația, artrita și anchiloza. Semnele de dislocare includ lipsa simetriei în articulații, semnele de inflamație în articulație, deplasarea cartilajelor asemănătoare scupului și restrângerea mobilității sau a imobilității complete a pliului vocal pe partea de deteriorare. Pentru artrita, edemul și hiperemia membranei mucoase în zona articulației este caracteristică.

Diagnosticul diferențial al patologiei îmbinării cricoide se efectuează utilizând tomografie cu raze X sau tomografie computerizată, prin intermediul căreia suprafața îmbinării cricoidale este bine vizualizată, în funcție de electromiografie, prin definiție, prin rezonanță electromagnetică, care reflectă starea spațiilor interne dintre țesuturile moi. Metoda de sondare endolaringială a sondei comune este considerată cea mai informativă.

Când se efectuează un diagnostic diferențial de paralizie a laringelui de origine necunoscută, sunt prezentate consultările unui endocrinolog, unui neurolog, unui pulmonolog.

Tratamentul. Scopul tratamentului este de a restabili mobilitatea elementelor laringelui sau de a compensa funcțiile pierdute (respirație, înghițire și voce). Se efectuează terapia etiopatogenetică și simptomatică (Tabelul 7). Tratamentul începe cu eliminarea cauzei imobilității a jumătate din laringe (de exemplu, decompresia nervului). Apoi, terapia de dezintoxicare și desensibilizare se efectuează în cazul deteriorării trunchiului nervos de natură inflamatorie, toxică, infecțioasă sau traumatizantă.

Fig. 142.Metoda de detectare a articulației cricoide

Tabelul 7. Metode de tratament pentru paralizia laringiană

Decompresia nervului (îndepărtarea unei tumori, cicatrice, îndepărtarea inflamației în zona afectată) Terapia anti-detoxifiere (terapia desensibilizantă, antiedemată și antibiotică) Îmbunătățirea conducerii nervului și prevenirea proceselor neurodistrofice (trifosfadenină, complexe de vitamine, acupunctura)

Îmbunătățirea conductivității sinaptice (neostigmin metil sulfat)

Stimularea regenerării în zona afectată (electroforeză și blocarea medicamentelor neostigmină prin metipsupfat, piridoxină, hidrocortizon)

Stimularea activității nervoase și musculare, zone reflexogene Mobilizarea articulației scifoide Metodele chirurgicale (reinervarea laringiană, laringotrocheoplastia)

Stimularea electrică a nervilor și a mușchilor laringelui

Metode chirurgicale (TIRO, laringoplastie, chirurgie implant, traheostomie)

Utilizarea eficientă a tratamentului fizioterapeutic - electroforeza laringelui, stimularea electrică a mușchilor laringelui. Sunt utilizate metode externe - efecte directe asupra mușchilor laringelui și trunchiurilor nervoase, stimularea electrică a zonelor reflexogene cu curenți diadynamici, stimularea electrică endolaringială a mușchilor cu curenți galvanici și faradici, precum și terapia anti-inflamatorie.

O mare importanță o are gimnastica respiratorie și fonopedie. Acesta din urmă este utilizat în toate etapele tratamentului și pentru orice perioadă a bolii, pentru orice etiologie.

Atunci când paralizia neurogenică a pliului vocal, indiferent de etiologia bolii, începe imediat tratamentul care are ca scop stimularea nervilor pe partea afectată, precum și pe inervația reziduală a laringelui. Aplicați medicamente care îmbunătățesc conductivitatea nervoasă, sinaptică și microcirculația, încetinind procesele neurodistrofice în mușchi.

Metode de tratament chirurgical al paraliziei laringiene unilaterale:

  • • reinervarea laringelui,
  • • tirozoplastia,
  • • chirurgie implant.

Reinervația chirurgicală a laringelui este efectuată de materiale plastice neuromusculare, mio-, neuromusculare. O varietate largă de manifestări clinice de paralizie laringiană, dependența rezultatelor intervenției asupra prescrierii denervării, gradul de atrofie a mușchilor interni ai laringelui, prezența patologiei concomitente a cartilajului cartilajului, diferitele trăsături individuale ale regenerării fibrelor nervoase, prezența sinkiniei și denaturarea prostată a inervării laringelui, cu formarea de cicatrici în zona de operare, tehnici în practica clinică.

Dintre cele patru tipuri de thyroplastie, paralizia laringelui se aplica in primul rand (deplasarea mediana a pliantei vocale) si cea de-a doua (deplasarea laterala a pliantei vocale). În cazul tiroroplastiei de primul tip, în plus față de medierea pliului vocal, cartilajul sub formă de baltă este deplasat lateral și fixat cu suturi folosind o fereastră în placa cartilajului tiroidian. Avantajul acestei metode este abilitatea de a schimba poziția pliantei vocale, nu numai în plan orizontal, dar și în plan vertical. Utilizarea unei astfel de tehnici este limitată atunci când se fixează cartilajul scapular și atrofia musculară pe partea paraliziei.

Cea mai obișnuită metodă de medializare a pliului vocal în paralizia unilaterală a laringelui este chirurgia implantului. Eficacitatea acestuia depinde de proprietățile materialului implantabil și de metoda de introducere a acestuia. Implantul trebuie să aibă o toleranță bună la absorbție, o dispersie fină, care să ofere o inserție ușoară, să aibă o compoziție hipoalergenică, să nu producă reacții semnificative de țesut productiv și să nu aibă proprietăți carcinogene. Se utilizează ca implant teflon, colagen, grăsime auto, etc. Metodele de injectare a materialului în pliul vocal paralizat sunt anesteziate cu microlaringoscopie directă, sub anestezie locală, endolaringal și percutanat. GF Ivanchenko (1955) a dezvoltat o metodă de teflon-colagenplastie fragmentată endoliarangială: pasta de teflon este introdusă în straturile profunde, care formează baza pentru materialele plastice ulterioare ale straturilor exterioare.

Dintre complicațiile chirurgiei implantului, rețineți:

  • • edeme laringe acute,
  • • formarea granulomului,
  • • migrarea pasta de teflon pe țesuturile moi ale gâtului și glandei tiroide.

Metode de tratament chirurgical al paraliziei bilaterale a laringelui. În prezent există două domenii principale de chirurgie reconstructivă laringiană: reconstrucția laringiană și rezecția circulară a zonei patologice. Alegerea metodei depinde de indicațiile și contraindicațiile pacientului.

În fiecare caz, cantitatea de intervenție chirurgicală este determinată în funcție de etiologia bolii de bază cu starea de chirurgie maximă radicală. Mioaritenoidhordectomia cu pârghia de fixare a pliului vocal opus, redresarea cartilajului persistent, formarea structurilor laringelui și traheei cu ajutorul allohrashchayas sunt posibile.

Tratamentul paraliziei laringelui în fază, consecventă.În plus față de medicație, fizioterapie și tratament chirurgical, pacienților li s-au prezentat exerciții pe termen lung cu fonopode, al căror scop este de a forma corect respirația fononică și golosovedenie, corectarea încălcărilor funcției de separare laringiană. Pacienții cu paralizie bilaterală trebuie observați o dată la 3 sau 6 luni, în funcție de manifestările clinice ale insuficienței respiratorii. Pacienții cu paralizie laringiană se consultă cu un foniatru pentru a determina posibilitățile de reabilitare a funcțiilor laryngeale pierdute, restabilirea vocii și respirației cât mai curând posibil.

Cu paralizia laringiană bilaterală, capacitatea pacientului de a lucra este sever limitată. Cu paralizia unilaterală a laringelui (în cazul unei profesii legate de tensiunea vocală), este posibilă invaliditatea. Cu toate acestea, la restabilirea funcției de voce, aceste restricții pot fi eliminate.

Pentru pacienții cu paralizie laringiană unilaterală, prognosticul este favorabil, deoarece în majoritatea cazurilor este posibilă restabilirea funcției vocale și respiratorii (cu unele restricții asupra efortului fizic, deoarece restabilirea închiderii pliurilor vocale are drept rezultat faptul că fanta de inhalare este pe jumătate îngustată). Majoritatea pacienților cu paralizie bilaterală a laringelui necesită un tratament chirurgical pas cu pas. Dacă este posibil să se efectueze întregul tratament de reabilitare, decanularea și respirația prin căi naturale sunt posibile, funcția de voce este parțial restaurată.

Simptome de paralizie laringiană

  • Gagging frecvent.
  • Răgușeală (sau răgușeală, agravată după plâns la copii) până la aponia (pierderea completă a vocii).
  • Dificultăți de respirație.
Severitatea simptomelor clinice depinde de poziția faldurilor vocale paralizate și de gradul de deteriorare a laringelui (unilateral sau bilateral):
  • în unele cazuri, simptomele pot fi absente și încălcarea este detectată întâmplător în timpul unui examen medical,
  • paralizia ușoară (reducerea parțială a forței mișcărilor voluntare ale laringelui) sau paralizia unilaterală (tulburarea funcției motorii laringelui până la absența completă a mișcărilor voluntare) este însoțită de răgușeală pronunțată,
  • cu pareză bilaterală sau paralizie în prim plan: dificultăți de respirație severe, insuficiență respiratorie.
    Particularitatea este că, în caz de leziune bilaterală, funcția respiratorie este mai gravă, cu atât este mai bine vocea pacientului.

Un medic ORL (otolaringolog) va ajuta la tratamentul bolii

Diagnosticare

  • Analiza plângerilor și anamneza bolii (natura respirației, prezența dispnee, prezența bolilor sau rănilor (inclusiv operații, leziuni la naștere) în trecut (sau prezente), contribuind la dezvoltarea paraliziei etc.).
  • Examinare generală (semne de insuficiență respiratorie, palpare a gâtului).
  • Determinarea cauzei dezvoltării patologiei (diagnostic radiologic (radiografie sau tomografie computerizată) a laringelui, traheei, pieptului sau esofagului pentru a identifica patologiile (de exemplu, tumorile) care stoarcă ramurile nervului vag care conduc impulsurile nervoase la structurile laringelui, stânga.
  • Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide (deoarece patologia tiroidiană este una dintre cele mai frecvente cauze ale dezvoltării paraliziei laringiene).
  • Fibrolaringoscopia (metoda instrumentală de diagnosticare a laringelui cu un endoscop flexibil). Această metodă vă permite să determinați gradul de mobilitate a laringelui, starea aparatului vocal și închiderea glotului.
  • Stroboscopie video (metoda de studiere a mobilității cablurilor vocale folosind lumină intermitentă cu posibilitatea de supraveghere video).
  • Glottografia este o metodă de studiu a aparatului vocal prin înregistrarea unei curbe reprezentând oscilația faldurilor vocale în procesul de phonation (vorbire) pentru a determina abaterile în conducerea unui impuls nervos către aparatul vocal.
  • Electromiografia este o metodă pentru studierea sistemului neuromuscular (în acest caz, în zona laringelui) prin înregistrarea potențialelor electrice ale mușchilor pentru a detecta neregulile proceselor impulsului nervos.
  • Consultarea unui neurolog în prezența simptomelor neurologice (de exemplu, pierderea auzului, viziune, vorbire neclară etc.) se realizează prin imagistică prin rezonanță computerizată sau magnetică a creierului pentru a evita deteriorarea structurilor cerebrale responsabile de transmiterea impulsurilor nervoase către nervul vag.

Tratamentul paraliziei laringiene

Tratamentul depinde de severitatea bolii și vizează restabilirea funcției motorii laringelui.

  • Eliminarea cauzei imobilității laringelui (adică, tratamentul unei boli care a provocat dezvoltarea paraliziei laringiene). De exemplu, terapia de detoxifiere în cazurile de afectare a nervilor toxici în fundalul unui proces infecțios.
  • Respectarea restului vocal - cu natura infecțioasă a paraliziei, cu pareză miopatică.
  • Numirea medicamentelor care îmbunătățesc conductivitatea impulsurilor nervoase și a microcirculației.
  • Terapia fizică (de exemplu, stimularea electrică a mușchilor laringelui).
  • Gimnastica respiratorie.
  • Igloreflesoterapiya.
  • Phonopedia este un complex de exerciții speciale destinate activării treptate și coordonării aparatului neuromuscular al laringelui.
  • Tratamentul paraliziei provocate de traumă sau intervenție chirurgicală la nivelul gâtului trebuie început cât mai curând posibil (în 1-2 săptămâni), în caz de întârziere a tratamentului este posibilă atrofia musculară (pierderea ireversibilă a funcției motorii).
  • Având în vedere ineficiența tratamentului conservator al paraliziei unilaterale și reținerea tulburărilor vocale pronunțate, se efectuează o operație care vizează aducerea pliului afectat mai aproape de linia mediană.
  • Spitalizarea - cu dezvoltarea stenozei laringiene.
  • În condiții critice (cu dezvoltarea asfixiției) se efectuează o traheotomie (esența procedurii este de a forma o incizie pe suprafața frontală a gâtului și de a introduce un tub în cavitatea căilor respiratorii prin care pacientul poate respira).
  • Pentru paralizia bilaterală și insuficiența respiratorie se efectuează un tratament chirurgical pentru a evita purtarea permanentă a traheostomiei (de exemplu, pliul vocal este îndepărtat cu cartilajul adiacent pe o parte sau o pliantă vocală este fixată în poziție laterală). Acest lucru afectează negativ vocea, dar îmbunătățește semnificativ funcția respiratorie. Exercițiile fonopedice după intervenție chirurgicală ajută la restaurarea câtorva voci.

Complicații și consecințe

  • Stenoza laringelui (îngustarea lumenului laringelui până la obstrucția completă și prin urmare, funcția respiratorie este afectată).
  • În contextul stenozării laringelui, se dezvoltă hipoxia cronică (foametea de oxigen) și, prin urmare, funcționarea defectuoasă a organelor vitale (sistemul nervos, cardiovascular etc.).
  • Dezvoltarea bolilor inflamatorii acute și cronice ale bronhiilor și plămânilor.
  • Cu stenoza existentă, orice infecție respiratorie poate duce la decompensare (adică incapacitatea organismului de a se adapta la condițiile patologiei existente), ceea ce este fatal.
  • Anchiloza (imobilitatea) cartilajului scapular (una dintre structurile aparatului vocal), care duce la o întrerupere persistentă a funcției vocale, până la pierderea completă a vocii,
  • Aspirație în timpul înghițitului (spută și salivă, alimente în tractul respirator).
  • Încălcări persistente ale funcției vocale până la pierderea completă a vocii.

Prevenirea paraliziei laringiene

  • Recunoașterea și tratamentul în timp util a patologiilor care pot duce la dezvoltarea paraliziei laringelui (procesele tumorale, inflamația acută a tractului respirator superior).
  • Tratamentul în timp util al rănilor la nivelul laringelui și articulației cricoide.
  • O abordare blândă (adică, respectarea tuturor măsurilor de prevenire a leziunilor la nivelul laringelui) în timpul operației tiroidiene.
  • Evitați inhalarea fumului acru, alcalinelor sau acizilor din tractul respirator.
  • Tratamentul în timp util și complet al bolilor infecțioase virale și bacteriene.
  • Pentru a evita intubarea prelungită (impunerea tubului endotraheal în lumenul laringelui și traheei), în funcție de diferite surse, nu mai mult de 3-5-7 zile).
  • Laringoscopia pentru persoanele cu răgușeală prelungită, înainte și după intervenția chirurgicală pentru a elimina glanda tiroidă, intubarea prelungită sau chirurgia pe gât și piept pentru a detecta în timp util semnele de paralizie a laringelui.
  • În cazul unei paralizii periferice, începeți tratamentul fără întârziere, imediat după diagnosticare.
  • Pentru persoanele de profesii vocale și de vorbire - pentru a evita sarcini excesive sau inadecvate de voce, respectați igiena vocii:
    • evitați să mâncați prea rece, picant, acru, alimente sărate sau fierbinți,
    • evitând alcoolul și fumatul
    • tratamentul în timp util și prevenirea răcelilor.

INFORMAȚII PENTRU LECTURĂ

Consultarea cu un medic este necesară.

National Guide to Otolaryngology, editat de V.T. Palchun 2008
DIRECTOR DE OTORINOLARYNGOLOGY, AG Likhachev, din cauza "Me d i t and n a" 1984
Stenoza laringelui la copii M. R. Bogomilsky și colab. Buletinul de Otorinolaringologie, №2, 2005

Imaginea clinică a paraliziei laringiene

Pentru a realiza o imagine completă a caracteristicilor stării pacientului, a stabili un diagnostic corect și un tratament corect, este important să se țină seama de toate plângerile pacientului, de evoluția bolii și de caracteristicile specifice ale acesteia. Nivelul lumenului laringelui poate fi ușor determinat în timpul unei examinări aprofundate generale a pacientului, precum și după efectuarea examenului general necesar.

Cu paralizia laringelui, funcțiile de voce, respiratorie și de protecție ale gâtului sunt foarte afectate. Vocea este sonoră, se observa uneori răgușirea aspirată. Tulburarea funcției tractului respirator se maturizează atunci când există o nepotrivire între dimensiunea glotului și structura fizică a unei persoane, cu greutate excesivă, efort fizic bun, laringită cronică, infecții respiratorii acute și diverse boli pulmonare.

Adesea, pacientul a confundat respirația, simte apatie sau, spre deosebire de apatie, anxietate. Există pete de culoare albă pe degete și față, scurtarea respirației, chiar și atunci când este calmă și cu puțină efort, pacientul respiră tare și adesea. Împreună cu aceasta crește semnificativ tensiunea arterială. Pacienții cu stenoză acută a gâtului au o clinică mai pronunțată decât cea cronică, deși glottisul lor este mai deschis.

Dacă paralizia laringiană apare ca urmare a leziunii nervului recurent în timpul intervenției chirurgicale, atunci în decurs de una și jumătate până la două săptămâni această problemă este tratată prin metode conservatoare, cu excepția cazului în care apar simptome specifice de respirație acută. Apoi, prescrieți medicamente antibacteriene și terapie hormonală eficientă. Dacă se exprimă hematoame, sunt prescrise medicamentele necesare, care coagulează sângele, precum și terapia cu vitamine și vasculare.

Dinamica pozitivă este o indicație pentru scopul exercițiilor speciale. Până la recuperarea completă, pacientul trebuie observat de către un otolaringolog. După o lună completă de reabilitare după intervenție chirurgicală, dacă pacientul are paralizie laringiană bilaterală, tratamentul este prescris individual. Numirea ia în considerare gravitatea insuficienței respiratorii, mărimea glottisului, boala cheie care însoțește patologia.

Pentru a normaliza respirația cât mai repede cu ajutorul anesteziei locale sau a anesteziei, se efectuează o traheostomie urgentă. De regulă, majoritatea pacienților cu paralizie laringiană bilaterală au nevoie de intervenție chirurgicală. Indicațiile pentru o astfel de operație sunt deteriorarea activității fizice a corzilor vocale, incapacitatea de a respira în mod natural, ineficiența tratamentului conservator.

Nu recomandați astfel de operații pentru a conduce pacienții cu vârstă înaintată, cei care au anomalii concomitente severe, boli ale glandei tiroide.

Editor de experți: Pavel Alexandrovich Mochalov | d. m. n. medic generalist

Educație: Institutul Medical din Moscova. I. M. Sechenov, specialitatea "Medicină" în 1991, în 1993 "Bolile profesionale", în 1996 "Terapia".

22 motive pentru a iubi bananele. Ce se întâmplă dacă le mâncați în fiecare zi?

Articole de expertiză medicală

Cauze de paralizie laringiană (pareză laringiană)

Paralizia laringelui este o boală polițiologică. Poate că se datorează unei structuri inervante stoarse sau implicării nervilor în procesul patologic care se dezvoltă în aceste organe, leziunile traumatice, inclusiv în timpul intervențiilor chirurgicale pe gât, pe piept sau pe craniu.

Paralizia genezei centrale, în funcție de topografia leziunii în raport cu nucleul ambiguu, este în mod obișnuit împărțită în supra-nucleare (corticale și corticobulbare) și cele bulbare. Paralizia corticală este întotdeauna bilaterală, în concordanță cu inervația din nucleul motorului, posibil m cauzează contuzie, paralizia cerebrală congenitală, encefalita, encefalopatia bilirubinei, ateroscleroza difuză a vaselor cerebrale. Paralizia corticopulmonară poate să apară ca urmare a deteriorării zonei tractului corticobulbral, cum ar fi circulația insuficientă a sângelui în bazinul arterei vertebrale, ocluzia acestuia din urmă. Paralizia bulbar poate fi o consecință a circulației sanguine afectate în bazinele cerebrale, posterioare și anterioare inferioare ale creierului cerebelos, superior, mijlociu, inferior lateral al arterelor cerebeloase, precum și poliscleroa, syringobulbia, sifilis, rabie, encefalită, poliomielită, tumori intracerebrală. Pentru dezvoltarea simptomelor de paralizie a laringelui este suficientă distrugerea parțială a nucleului. Paralizia laringelui central al genezei este de aproximativ 10% accidentală. Principalele cauze ale paraliziei laringiene periferice:

  • leziuni medicale in timpul interventiei chirurgicale pe gat si piept,
  • compresia trunchiului nervos în timpul unei tumori sau a unui proces metastatic în gât și în piept, diverticulul traheal sau esofag, hematomul sau infiltratul cu leziuni și procese inflamatorii, cu o creștere a dimensiunii inimii și arcului aortic (tetra Fallo), defect mitral, anevrism aortic, hipertrofia ventriculară, dilatarea pulmonară);
  • nevrită de geneză inflamatorie, toxică sau metabolică (viroză, toxică (intoxicații cu barbiturice, organofosfați și alcaloizi), hipocalcemic, hipocalemic, diabetic, tirotoxic).

Cea mai obișnuită cauză a paraliziei este o patologie a glandei tiroide și o leziune medicală în timpul operațiilor pe ea. Cu intervenția primară, rata complicațiilor este de 3%, iar cea de-a doua - de 9%, cu tratamentul chirurgical al cancerului tiroidian - 5,7%. La 2,1% dintre pacienți, paralizia este diagnosticată la etapa preoperatorie.

Patogenie de paralizie laringiană (pareza laringelui)

Cu paralizia laringiană, toate cele trei funcții ale laringelui suferă. Severitatea simptomelor clinice și a modificărilor morfofuncționale ale laringelui depinde de gradul de denervare și de natura schimbărilor compensatorii-adaptive, de poziția vertebrelor paralizate, de dezvoltarea proceselor atrofice în sistemul muscular al laringelui și de starea articulației cricoide. Severitatea bolii în cazul unei paralizii unilaterale este cauzată de lipsa unui decalaj în glottis și de paralizia bilaterală, dimpotrivă, de poziția mijlocie a faldurilor vocale, rezultând stenoza laringelui.

Momentul debutului atrofiei mușchiului laringian nu este precis definit, este individual și depinde de gradul de denervare și de îndepărtarea foliei vocale de la linia mediană. Atrofia clasei vocale agravează cursul paraliziei unilaterale a laringelui, deoarece duce la o lateralizare suplimentară și o scădere a tonusului. Cartilajele asemănătoare carrotului de pe partea paraliziei sunt adesea deplasate pe partea sănătoasă, rotite anterior. Rezultatele studiilor electromiografice demonstrează că denervarea completă a pliului vocal cu atrofie musculară în timpul paraliziei laringiane se dezvoltă rar, în majoritatea cazurilor este diagnosticat orice nivel de sincineză și reinervare. Cu o paralizie lungă, există o anchiloză a articulației scifoide, care este detectabilă în timpul analizei.

Tractul respirator este protejat de aspirație în timpul înghițitului cu mai multe mecanisme reflexe, incluzând mișcarea laringelui în sus și înclinarea acestuia în față, adducerea faldurilor vocale, coordonarea respirației și înghițirea. O astfel de protecție este afectată de paralizia laringelui, în special în stadiile incipiente ale dezvoltării acestuia și în înălțimea laryngeală normală în timpul înghițitului, însoțită de închiderea glotului. La pacienții cu paralizie laringiană, acest lucru nu se întâmplă, plierea vocală intactă ocupă o poziție mai înaltă. Compensarea funcțiilor pierdute în cazul paraliziei unilaterale a laringelui se efectuează prin schimbarea tensiunii adductorilor, forțând vocea să crească presiunea sub-pliere, modificând configurația spațiului de ambalare. Din punct de vedere clinic, acest lucru se reflectă în deplasarea glottisului în timpul fonetizării către paralizie, datorită mișcării pliului vocal sănătos spre partea opusă, hipertrofiei pliurilor vestibulare. În cazul paraliziei bilaterale a laringelui cu o poziție intermediară a faldurilor vocale, mai des în timp, ele se deplasează spre linia mediană cu dezvoltarea stenozei laringiene.

, , , , , , , , ,

Vizionați videoclipul: CHIRURGIA CORZILOR VOCALE - Ora de sanatate - (Ianuarie 2020).