Primul ajutor pentru obstrucția intestinală

Cauzele acestei forme de obstrucție sunt peritonita difuză acută, tromboza vaselor mezenterice, pancreatita, colica biliară și renală, leziuni abdominale, leziuni ale coloanei vertebrale și măduvei spinării, retenție urinară acută.

Imaginea clinică depinde de cauza obstrucției paralitic. Principalele simptome ale acestui tip de obstrucție intestinală acută: distensie abdominală, lipsă de peristaltism, durere, greață, vărsături. Ei se dezvoltă pe fundalul unei condiții generale grave.

În caz de obstrucție intestinală acută, nu trebuie să pierdem din vedere retenția urinară acută, în care vindecarea este posibilă cu ajutorul cateterizării vezicii urinare.

Obstrucție intestinală acută mecanică

La stadiul pre-sanitar, medicul de urgență se confruntă în principal cu tipuri mecanice de obstrucție intestinală acută: strangulare (incarcerare, torsiune, nodulare a buclelor intestinale), obstrucție (tumori, pietre ale tractului biliar, viermi, pietre fecale sau coprostaz) , vascular (tromboză sau embolie a vaselor mezenterice).

Pentru a simplifica recunoașterea obstrucției intestinale acute în stadiul pre-sanitar, ar trebui să se distingă trei variante clinice ale acestei boli: obstrucția intestinală mică, obstrucția colonică acută și obstrucția vasculară.

Obstrucție intestinală mică obișnuită

Debutul acestei boli este întotdeauna extrem de acut. Simptomele principale ale obstrucției intestinului subțire sunt durerea crampe, vărsăturile, peristaltismul violent al intestinului, adesea retenția gazului și scaunului.

Vărsăturile apar mai devreme, cu atât mai mare este obstrucția lumenului intestinului subțire. Inițial, este vorba de vărsături cu mâncare recent consumată, după un timp - bilă și mai târziu cu conținutul intestinului subțire.

La pacienții cu examen marcat tahicardia, asimetria abdomenului sau o ușoară edemare.

Semnele târzii ale obstrucției intestinale acute sunt o anumită reducere a durerii, zgomotul peristaltic dur, uneori auzite la distanță, absența aproape completă, zgomotul stropitor, scăderea zgomotului, tensiunea musculară involuntară a peretelui abdominal anterior, simptomele pozitive Shchetkin-Blumberg.

Obstrucție coloidală acută

Debutul obstrucției acute colorectale este extrem de rar rapid. Imaginea clinică completă a acestei boli apare deseori în mai multe zile.

Principalele simptome ale obstrucției colonului: absența scaunului și a gazelor, flatulența.

Întârzierea scaunelor și a gazelor poate să apară brusc sau treptat. Semnele de flatulență cresc la fiecare oră. Durerea și peristalitatea vizibilă a colonului sunt notate numai în zona cecului și partea ascendentă a acestuia.

Vărsătura apare numai după obstrucția prelungită a colonului.

Atunci când examinarea digitală a rectului, de regulă, i-a dezvăluit ampulă umflată.

Dacă este suspectată obstrucția intestinală acută, examinarea digitală rectală este o măsură de diagnostic obligatorie.

Tromboza și embolizarea vaselor mezenterice (forma vasculară a obstrucției intestinale acute)

Tulburările circulatorii acute ale intestinului subțire datorate blocării vaselor mezenterice sunt mult mai frecvente decât cele recunoscute în practica clinică. Acest lucru se datorează dificultăților în diagnosticarea diferențiată a bolilor acute de stomac. Conform observațiilor statistice, aproximativ 7-10% din toate emboliile aparțin vaselor mezenterice.

În diagnosticul și diagnosticul diferențial al acestei boli, este important să existe un istoric al bolilor bolnave ale inimii și vaselor de sânge care contribuie la debutul stării patologice descrise. 80% dintre pacienții cu insuficiență acută a circulației sanguine mezenterice au suferit din cauza bolilor cardiovasculare mai mult sau mai puțin de mult timp.

Debutul bolii este caracterizat prin apariția bruscă a durerilor abdominale acute, care nu au o localizare clară și adesea iau un caracter intolerabil. Sindromul de durere apare adesea pe fondul unei colapsuri pronunțate, după cum reiese din pulsul frecvent al umplerii slabe. Când simțiți abdomenul este moale, moderat dureros. Amplificarea peristaltismului ca urmare a ischemiei intestinale, care este însoțită de scaune libere, de multe ori sângeroase, este decedată.

În imaginea clinică, de la bun început, există o discrepanță pronunțată între severitatea stării generale și constatările locale nesemnificative locale din cavitatea abdominală. Apoi, manifestările clinice locale se schimbă foarte repede. Deteriorarea ulterioară a stării generale a pacienților este însoțită de dispariția peristaltismului și de creșterea tuturor semnelor de flatulență. Uneori, atunci când palparea abdomenului, există o formare nedeterminată, rezistentă - o secțiune a intestinului care este oprită din alimentarea cu sânge.

După 6-8 ore de la debutul bolii, o imagine clinică a peritonitei difuze acute se dezvoltă cu simptome pozitive pronunțate: limba uscată, tahicardia, greața, vărsăturile, tensiunea musculară involuntară a mușchilor peretelui abdominal anterior, Shchetkin-Blumberg, Voskresensky.

Obstrucție intestinală adezivă acută

Obstrucția intestinală adezivă acută, de regulă, începe cu cramperea durerilor abdominale, intensitatea cărora crește treptat. Apoi, alăturați-vă gurii uscate, greață, vărsături repetate, scaun întârziat și gaz, balonare.

La efectuarea unui diagnostic de obstrucție acută adezivă intestinală ar trebui să se țină cont de circumstanțe precum operația anterioară a organelor abdominale (una sau mai multe), o istorie a atacurilor similare de durere abdominală care au avut loc independent sau după o clismă.

La examinarea acestor pacienți, în primul rând, prezența cicatricelor postoperatorii pe peretele abdominal anterior, adesea umflarea abdominală și asimetria, cu auscultarea haoticului și a varietății de zgomot intestinal, precum și percuția peretelui abdominal anterior dezvăluie un mozaic de ton de percuție în diversele departamente.

Progresia bolii conduce la o creștere rapidă a tuturor semnelor de intoxicare pe fundalul dezvoltării imaginii clinice a peritonitei difuze acute.

Peritonita acută

Peritonita acută este o infecție microbiană a cavității abdominale care pune viața în pericol, ceea ce duce la intoxicație severă, cu afectarea multor organe. Ar trebui să fie considerată o boală severă. Cel mai adesea, peritonita acută apare ca urmare a inflamației progresive a organelor abdominale (apendice, vezică biliară, pancreas) sau perforarea lor. Poate fi locală și difuză.

Odată cu dezvoltarea peritonitei și răspândirea procesului inflamator vine culminarea tulburărilor în diferite organe și sisteme. Astfel, împreună cu modificările patologice marcate ale sistemului de coagulare, provoacă tulburări serioase în activitatea inimii, plămânilor, rinichilor și creierului, precum și în toate tipurile de metabolism. Toate acestea se manifestă adesea în dezvoltarea ileusului paralizant acut al intestinului.

Pacienții cu peritonită acută se plâng de slăbiciune severă, dureri abdominale greu tolerate, greață, vărsături, gură uscată. Atunci când sunt văzute, ele descoperă tahicardia pronunțată la temperatura corpului adesea normală sau subfibrilă, buzele uscate, limba uscată, neparticiparea peretelui abdominal anterior în acțiunea respirației, durerea pronunțată a abdomenului și tensiunea musculară involuntară a zidurilor sale în timpul percuției superficiale și a palpării, alte simptome pozitive ale iritației percutonei Shchetkin - Blumberg, înviere.

Toți pacienții cu peritonită acută au nevoie de spitalizare imediată într-un spital chirurgical. În prezența vărsăturii frecvente, o sondă este introdusă în stomac și se pune rece pe stomac. Într-o stare gravă, cu o scădere a tensiunii arteriale - terapie cu oxigen, remedii cardiace, infuzie de soluție salină și substituție cu plasmă.

Diagnosticare

Diagnosticul obstrucției intestinale este o examinare cuprinzătoare a pacientului, care include următoarele activități:

  • examinare - palparea abdomenului, determinarea culorii pielii, controlul temperaturii corpului și tensiunii arteriale,
  • X-ray a intestinului gros - în cazul în care există o suspiciune de o etapă intermediară sau târzie, studiul se desfășoară imediat,
  • test de sânge - general și biochimic,
  • Scanarea cu ultrasunete sau CT a cavității abdominale - metode de vizualizare a cauzei obstrucției.

În unele cazuri, există indicii pentru laparoscopie. Cel mai adesea, această măsură este utilizată atunci când semnele externe confirmă diagnosticul, iar starea critică a pacientului nu permite un diagnostic complet. În timpul laparoscopiei, medicul nu numai că identifică secțiunea patologică a intestinului, dar poate și să treacă direct la terapie.

Dacă pacientul este livrat într-un stadiu incipient al dezvoltării bolii și metodele enumerate mai sus nu fac posibilă stabilirea unui diagnostic, radiografia de contrast este prezentată la fiecare două ore. Până la clarificarea completă a circumstanțelor, pacientul rămâne în spital.

Primul ajutor pentru obstrucția intestinală

Obstrucția intestinală este o afecțiune care necesită o intervenție chirurgicală. Terapia cu medicamente este complet ineficientă. Prin urmare, dacă bănuiți că o astfel de condiție ar trebui să solicite imediat asistență medicală.

Înainte de sosirea brigăzii de ambulanță, pacientul trebuie așezat pe o suprafață plană, orizontală, pentru a asigura o odihnă maximă.

Este strict interzisă utilizarea scaunului cu medicamente laxative - efectul dorit nu va fi atins, dar prin creșterea frecvenței contracției pereților intestinali, starea pacientului se va înrăutăți.

Puteți da o băutură rece în doze mici. Este important să se monitorizeze temperatura corpului, tensiunea arterială, pulsul. Aceste informații vor facilita și accelera instalarea unui diagnostic de către specialiști.

Dacă pacientul este în stare gravă, paramedicul de ambulanță poate efectua terapie inițială, care include injecții de medicamente pentru ameliorarea spasmului și injecții cu soluție de substituție a plasmei. Cu vărsături puternice și dureroase, se instalează o sondă specială pentru a facilita evacuarea vărsăturilor.

Tratamentul obstrucției intestinale

Obstrucția mecanică este eliminată exclusiv prin intervenție chirurgicală. Tipul de operație depinde de cauzele patologiei. De exemplu, dacă cauza unui blocaj intestinal este un corp străin care a intrat în el și formarea unei pietre fecale mari, este indicată o deschidere chirurgicală a intestinului. Inversiunea intestinelor poate fi corectata prin indepartarea bucla. Pentru a evita repetarea bolii, zona problemei este fixată sau scurtată. Dacă se observă moartea țesuturilor intestinale, zonele atrofiate sunt excizate urmate de suturarea intestinală.

Obstrucția dinamică permite utilizarea terapiei conservatoare. În acest caz, pacientul trebuie să fie sub supraveghere medicală continuă, deoarece există un risc crescut de sepsis.

Pacienții cu suspiciune de obstrucție intestinală acută sunt imediat administrați departamentului chirurgical. Complexul măsurilor de diagnosticare depinde de indicatorii pacientului - în cazul în care condiția este critică, se efectuează o operație urgentă, în timpul căreia diagnosticul este confirmat pentru prima dată și apoi se elimină cauza patologiei.

Ce este obstrucția intestinală?

Obstrucția intestinală - patologia în care procesul de evacuare a substanțelor din intestin este perturbat. Este deosebit de caracteristică pentru vegetarieni și poate fi dinamic sau mecanic.

La prima suspiciune de obstrucție intestinală, trebuie să contactați imediat medicul pentru ajutor. Numai el poate face un diagnostic final și poate să-i recomande tratamentul necesar. A opri alegerea exclusiv pe metodele naționale independent este foarte periculoasă.

Obstrucția acută poate cauza moartea unei persoane, deci este important să cunoașteți principalele sale simptome și cauze.

După o intervenție chirurgicală de urgență pentru obstrucția intestinului, aproximativ 20% dintre pacienți mor. Dacă patologia a avut un curs sever, atunci acești indicatori cresc la 40%.

Dintre toate afecțiunile acute care necesită tratament chirurgical, obstrucția intestinală acută (abrevierea obstrucției intestinale acute) apare în 8-25% din cazuri.

Dacă motivul obstrucției intestinale este o tumoare, numărul de decese este de 40-45%.

Când cauza obstrucției intestinale acute este aderențele, moartea survine în 70% din cazuri.

La bărbați, patologia este mai frecventă decât la femei - în 66,4% dintre cazuri.

Persoanele în vârstă sunt în pericol, pentru care probabilitatea de a dezvolta un OC crește de 4 ori.

Clasificarea obstrucției intestinale acute

În prima jumătate a secolului al XIX-lea au fost identificate două tipuri de obstrucție intestinală - mecanică și dinamică. Ulterior, obstrucția intestinală intestinală Wal (Wahl) a propus să se împartă în strangulare și obstructivă. Cea mai simplă și mai convenabilă la ora actuală poate fi considerată o clasificare în care OKN este împărțită prin natura morphofuncțională:

  1. Obstrucție dinamică (funcțională) (12%):
  2. Spastic, care provine din boli ale sistemului nervos, isterie, diskinezie intestinală, invazie helmintică etc.
  3. Paralitic (bolile infecțioase, tromboza venei mezenterice, hematom retroperitoneal, peritonită, boli și leziuni ale măduvei spinării etc.
  4. Obstrucția intestinală obstructivă (88%):
  5. Strangularea (inversiune, nodulare, reținere internă)
  6. obstructiva:

A. intraorganice (corpuri străine, fecale și calculi biliari, infestări cu vierme, localizate în lumenul intestinal)

b. intramural (tumora, boala Crohn, tuberculoza, strictura cicatriciala care afecteaza peretele intestinal)

în. extraorganizate (chisturile mezenterului și ovarului, tumorile spațiului retroperitoneal și organele bazinului mic, care determină compresia intestinului din exterior).

a. Obstrucție adezivă

În funcție de nivelul de obstrucție:

  1. Enteric: a. b. scăzut
  2. Colonică - În funcție de dinamica dezvoltării procesului patologic

(pe exemplul obstrucției intestinale adezive)

Stau eu. Încălcarea acută a trecerii intestinale - stadiul de "strigăt de ileus" - primele 12 ore de la debutul bolii)

Etapa a II-a Distrugerea acută a hemocirculației intestinale intraparietale

(faza de intoxicare) - 12-36 ore.

Etapa III. Peritonita - mai mult de 36 de ore de la debutul bolii.

Diferențe semnificative se găsesc în literatura de specialitate privind determinarea severității obstrucției colonului. Această circumstanță a dat naștere la multe clasificări ale cursului clinic al bolii. Cel mai frecvent utilizat în coloproctologia urgentă este clasificarea dezvoltată la Institutul de Cercetare a Coloproctologiei al Academiei de Științe Medicale din Rusia. Conform clasificării propuse, există 3 grade de manifestare a obstrucției colonului:

I grad (compensat). Plângerile de constipație recurentă, de 2-3 zile, care pot fi eliminate cu ajutorul dietelor și laxativelor. Starea generală a pacientului este satisfăcătoare, există o distensie periodică abdominală, simptomele de intoxicație sunt absente.Rezultatele colonoscopiei și irigografiei arată că tumora îngustă lumenul intestinului la 1,5 cm, există o mică acumulare de gaze și conținutul intestinal în colon.

Gradul II (subcompensat). Plângerile de constipație persistentă, lipsa unui scaun independent. Luarea laxativelor este ineficientă și dă un efect temporar. Distensie abdominală periodică, dificultate la trecerea gazelor. Condiția generală este relativ satisfăcătoare. Simptomele de intoxicare sunt vizibile. Tumora restrânge lumenul intestinului până la 1 cm. În cazul examinării cu raze X, colonul este mărit, umplut cu conținut intestinal. Se pot determina nivele individuale de lichid (boluri Kloyber).

Gradul III (decompensat). Plângerile privind absența scaunului și descărcarea gazului, creșterea durerii abdominale și a balonării, grețuri și, uneori, vărsături. Semnele severe de intoxicare, încălcarea echilibrului de apă și electrolitică și KOS, anemie, hipoproteinemie. La examinarea cu raze X, buclele intestinale sunt lărgite, umflate cu gaz. Se determină niveluri multiple de lichid. De regulă, majoritatea pacienților admiși la spitalul de urgență pentru obstrucția coloanei obstructive a etiologiei tumorale au un grad decompensat al bolii, care determină în cele din urmă incidența ridicată a complicațiilor postoperatorii și a mortalității.

În ultimii ani, așa-numitul sindrom de obstrucție a coloanei false, descris pentru prima dată de N. Ogilvie în 1948, a fost menționat din ce în ce mai mult. Acest sindrom se manifestă cel mai adesea ca o clinică de obstrucție dinamică acută a intestinului datorită inervației simpatometice afectate. Adesea această condiție este observată în perioada postoperatorie timpurie, ceea ce duce la laparotomie repetată. Majoritatea autori au remarcat dificultăți de diagnostic în stabilirea sindromului Ogilvy. Un efect pozitiv a fost blocarea neo-catenei perirefrale bilaterale, în conformitate cu A.V. Wisniewski.

Atunci când manifestările clinice ale bolii sunt însoțite de simptome plictisitoare, nu stabilim diagnosticul de "obstrucție parțială intestinală", considerând că aceasta nu este justificată în termeni tactici. În acest caz, cel mai adesea se referă la închiderea incompletă a lumenului intestinului printr-o creștere a tumorii, obstrucția aderenței sau torsiunea recurentă. Un astfel de diagnostic confundă chirurgul și duce la operații târzii.

Cauze de obstrucție intestinală acută

Obstrucția intestinală acută poate fi declanșată de diverse cauze. Ele sunt împărțite în predispoziție și producție. Predispozițiile contribuie la creșterea mobilității buclelor intestinale sau la imobilizarea acestora. Acest lucru conduce la faptul că corpul ocupă poziția greșită, iar masele fecale nu se pot mișca în mod normal.

Factorii predispozanți pot fi anatomici și funcționali.

Motivele anatomice includ:

Prezența aderențelor în cavitatea peritoneală.

Mesenteria este prea îngustă sau prea lungă.

Prezența găurilor în mesenter.

Prezența unei hernie. Pericolul este o hernie a liniei albe a abdomenului, hernia inghinală și femurală, precum și proeminențele interne.

Malformațiile de dezvoltare ale organului, de exemplu cecumul mobil, dolichosigma etc.

Tumorile intestinului sau organelor care se află în imediata apropiere a acestuia.

Motivele funcționale care pot provoca obstrucția intestinală acută includ:

Mâncarea excesivă după abstinență lungă. Dacă o persoană a fost pe o dietă pentru o lungă perioadă de timp și apoi a mâncat o cantitate mare de alimente crude, intestinele vor începe să contracte puternic. Acest lucru poate provoca o obstrucție intestinală sau o "boală a unei persoane înfometați" (conform lui Spasokukotsky).

Leziuni ale măduvei spinării transferate, TBI.

Leziuni psihologice.

Dysenteria și alte afecțiuni care contribuie la creșterea contractilității intestinale.

Cauzele producerii cauzează spasme și pareze ale intestinelor. O cantitate excesivă de alimente, o creștere accentuată a presiunii intra-abdominale, hipodinamia (repausul patului forțat și paralizia) pot provoca o astfel de situație.

Simptome ale obstrucției intestinale acute

Obstrucția intestinală începe, de obicei, cu o durere abdominală puternică și în creștere, fiind însoțită de greață și vărsături. Odată cu trecerea timpului, conținutul intestinal începe să intre în stomac, iar masele emetice prezintă un miros neplăcut caracteristic fecalelor. Există constipație și creșterea formării gazelor. Peristaltismul intestinal este conservat în stadiul inițial, poate fi observat prin peretele abdominal. Abdomenul are o formă neregulată, umflat rapid.

Simptomele obstrucției intestinale acute:

Dureri abdominale. Apare la toți pacienții, fără excepție. În stadiul incipient al dezvoltării patologiei, durerea survine în funcție de tipul de contracție. Acesta va fi concentrat în locul cavității abdominale în care sa format colapsul. Durerea este prezentă în mod continuu, devine plictisitoare, se răspândește pe tot abdomenul. Când patologia atinge vârful, durerea este redusă, dar acest simptom nu poate fi numit favorabil.

Greață și vărsături. Aceste simptome apar în 60-70% dintre persoane. Ele vor fi mai intense, cu atat mai grava obstructie intestinala. Mai întâi, bila va fi prezentă în vărsături și apoi în conținut intestinal. Masele care ies din gură încep să miroasă fecale. Vărsăturile nu se dezvoltă imediat, dar după ce a început, nu se așteaptă terminarea acesteia.

Lipsa gazului și a fecalelor. Chiar și în stadiul incipient al obstrucției intestinale, masele fecale vor fi absente. Dacă lumenul intestinului nu este complet blocat, gazele și scaunele se pot deplasa, dar parțial. În acest caz, persoana nu se simte ușoară, nu are sentimentul că intestinele sunt complet curățate.

distensie abdominală, modificând contururile sale naturale. Cel mai adesea acest simptom caracterizează obstrucția intestinală cut-off. Dacă blocajul are loc în intestinul subțire, peritoneul va fi umflat în mod egal. Odată cu înfrângerea intestinului gros, stomacul dobândește caracteristici asimetrice și se umflă în una din secțiuni.

Postură forțată - o persoană se culcă și strânge genunchii în stomac. Pacientul nu se poate culca liniștit, se întoarce constant, fiind bântuit de durere severă.

Bunăstarea generală a unei persoane aflate într-un stadiu incipient de dezvoltare a patologiei poate fi numită satisfăcătoare. Cu toate acestea, dacă are o strangulare a intestinului, atunci starea de sănătate se înrăutățește deja în primele câteva ore de la apariția tulburării.

Nivelul tensiunii arteriale scade, iar pulsul crește, ceea ce indică dezvoltarea unei stări de șoc.

Limba devine uscată, pe ea se formează o patină galbenă și un miros neplăcut emană din gură. Dacă blocajul a avut loc în intestinul subțire, mirosul va avea o nuanță fecală. Stadiul terminal al dezvoltării patologiei duce la apariția crăpăturilor în limbaj, după care se formează ulcere pe aceasta. Aceasta indică otrăvirea severă a corpului, deshidratarea acestuia și dezvoltarea peritonitei.

Când un pacient merge la un medic, medicul notează următoarea imagine clinică:

Palparea peritoneului dă durerea persoanei. Cu o examinare profundă, se poate identifica o tumoare sau un invaginat. Medicul poate, de asemenea, palpata o hernie. Zidul peritoneal va fi întins, dar mușchii abdominali nu sunt tensionați. Medicul constată, de asemenea, contracția intensă a intestinelor.

Semnează Tevenar. Atunci când apăsați pe rădăcina mesenterică a intestinului subțire (este situat la 2 cm sub fosa ombilicală), o persoană are senzații dureroase.

Simptom Valya. La palparea peretelui abdominal anterior, bucla de conducere se simte bine. Schița acestuia poate fi vizualizată.

Sindromul Anstyuza. În regiunea iliacă dreaptă, abdomenul va fi extins.

Palparea invaginatului. Acesta este definit în regiunea unghiului ileocecal și are o formă asemănătoare unui cârnați.

Simptom Furtun. Chiar și fără adaptări speciale, se poate observa cum abdomenul pacientului este umflat cu gaz.

Simptomul Sklyarov. Dacă mișcați peretele anterior al peritoneului cu mâna, îl puteți simți înfundat.

Ascultarea abdomenului. Medicul va auzi mult zgomot. Dacă patologia a provocat deja distrugerea zidurilor intestinale, înfundarea se oprește, dând loc tăcerii.

Simptom Lotaysona. Când ascultați peretele frontal al peritoneului, puteți auzi zgomotul inimii și al respirației.

Sindromul Obuhovski spital (un semn al lui Grekov). Deschiderea anală este mărită, precum și rectul, dar fecalele nu sunt observate acolo. Acest simptom este caracteristic răsucirii intestinelor.

Simptom Kivulya. Când bateți peretele frontal al abdomenului, puteți auzi sunetul. Dacă are o nuanță metalică, atunci indică un simptom al balonului (simptom Kivul). Dacă bateți partea laterală a abdomenului, sunetul va fi oarecum camuflat.

Simptom Tsege-Manteufelya. Se caracterizează prin faptul că atunci când se efectuează o clismă cu mai mult de 1,5 litri de lichid în intestin nu este inclusă. Un astfel de simptom este diagnosticat cu inversarea colonului sigmoid.

Sindromul Mondor. Palparea rectului poate fi simțită în tumora ei și poate vizualiza fecalele, care vor avea o culoare roșie.

Caracteristicile manifestărilor de invaginație sunt:

Durere severă în abdomen după tipul de atac (un simptom al Tiliyks).

Exersarea falsă a defecării și palpării educației în cavitatea peritoneală (simptom de rush).

Apariția sângelui din anus (simptom Acoperis).

Punerea în scenă a unei clisme duce la faptul că conținutul de ieșire seamănă cu un fel de carne.

1 fază - reactivă

Durata fazei reactive este de 10-16 ore. O persoană în această perioadă, există o durere intensă de tipul contracțiilor. La inceput sunt paroxisti, cu perioade de calm, dar mai tarziu devin permanenti. Adesea, durerea este atât de severă încât o persoană dezvoltă un șoc. Doctorii numesc faza reactivă "un strigăt ielius".

Când faza reactivă sa manifestat doar, decalajele fără durere vor fi frecvente, în acest moment normalitatea pacientului de a se normaliza. Cu toate acestea, atunci când încălcarea intestinală nu există spații luminoase. Durerea de la moderată la cea acută. Obstrucția intestinală înaltă este însoțită de greață și gagging. Cu obstrucție intestinală scăzută, formarea de gaz crește, nu există scaun.

Durerea viscerală, radiind la alte organe, se dezvoltă pe fondul unui spasm, în care plexurile nervoase intramurale sunt iritate. În viitor, funcția motorie a intestinului este epuizată. Intestinul devine umflat, foarte întins. Pe măsură ce umflarea crește, durerea devine constantă și intensă. Nu există perioade de iluminare.

Faza 2 - intoxicație

După 12-36 de ore, se dezvoltă faza toxică, la care se observă o pareză de organe. Durerea devine permanentă, intestinul se oprește, stomacul se umflă, devine neregulat.

O persoană dezvoltă vărsături, este abundentă, este imposibil să o oprească. În acest interval, intestinul va fi supraîncărcat, precum și stomacul.

Omul refuză apă, deoarece este bolnav tot timpul. Acest lucru duce la deshidratare, minerale, electroliți și enzime derivate din acesta. Fața devine ca o mască (fața Hipocrate), mucoasa orală se usucă, în timp ce pacientul însuși este foarte însetat. Are arsuri la stomac severe. Nici materiile fecale, nici gazele nu ies.

În această perioadă, apar simptomele lui Val, simptomul lui Sklyarov, simptomul lui Kivul, simptomul iritației peritoneale. Sufere de liste de funcții. Pe măsură ce se acumulează mult lichid în intestine, începe să curgă prin pereții săi. Aceasta devine primul pas spre dezvoltarea inflamației peritoneale.

3 faze - terminale

După 36 de ore, se dezvoltă stadiul final al patologiei. În același timp, toate organele sunt afectate. Persoana începe să respire repede, temperatura corpului crește până la semne febrile, urina absentă. Abdomenul nu mai este îndoit în față, tensiunea arterială scade, iar pulsul devine foarte frecvente, dar slab.

Ocazional, pacientul are vărsături, din care rezultă mirosul maselor fecale. Apoi, pacientul dezvoltă o infecție a sângelui, o insuficiență a organelor interne și apare moartea.

Metode de laborator

În plus față de examinarea externă și palparea cavității abdominale, medicul se referă la un test de laborator, incluzând:

Test de sânge general. O schimbare a leucocitelor spre stânga, o creștere a ESR și a hematocritului este detectată. Acest lucru se datorează deshidratării în creștere a corpului, pe fundalul căreia sângele devine gros.

Donație de sânge pentru analiza biochimică. Analiza va crește nivelul de azot, uree, glucoză. În același timp, valorile concentrațiilor de potasiu și sodiu, calciu, clor și proteine ​​scad.

Urina devine tulbure, devine întunecată în culoare. Un asistent de laborator descoperă celulele roșii din sânge și albumina din el.

Coagulograma arată o îngroșare a sângelui, crește indicele de protrombină, timpul de coagulare a sângelui devine mai mic.

X-ray intestinal este metoda cea mai accesibilă și foarte informativă pentru detectarea obstrucției intestinale. Are un cost redus și este de asemenea ușor de implementat. Procedura se efectuează folosind bariu ca agent de contrast. Faceți separat raze X intestinale și raze X abdominale. Dacă nu puteți clarifica diagnosticul, recurgeți la irigoscopie sau enterinoscopie. Aceste studii permit evaluarea stării diferitelor părți ale intestinului. Alternativ, este efectuată endoscopia intestinului inferior.

În timpul efectuării fluoroscopiei, pacientul trebuie să se afle (pe partea laterală sau pe spate) sau să stea.

Imaginea caracteristică pe care medicul o vizualizează:

Kloiber boluri. Acest simptom este o colecție de gaze care arată ca boluri inversate. Acest semn clinic este descoperit unul dintre primele. Când intestinul este tăiat, castronul Kloyber este vizibil pe raze X după 5 ore și când organul este strangulat, într-o oră. Bowls poate fi mai multe, ele pot stratificat unul peste altul, de aceea seamănă cu aspectul unei scări.

Galaxia intestinală. Ele se formează în intestinul subțire. Din cauza patologiei, se umflă, este umplută cu gaze. În secțiunile inferioare ale arcadelor, se observă nivele orizontale de lichid.

Simptomul feathering-ului. Se dezvoltă cu obstrucție mare, deoarece în acest caz intestinul subțire este puternic întins. Pereții ei formează falduri. În imagine seamănă cu un izvor care se întindea.

X-ray cu contrast implică absorbția pacientului de 50 ml de ceață de bariu. Apoi medicul efectuează un instantaneu GI. Ei fac mai multe, cu anumite intervale de timp. Dacă bariul rămâne în intestin pentru o perioadă lungă de timp (mai mult de 4 ore), atunci acesta poate fi un semn de obstrucție.

În funcție de locul în care a apărut obstrucția intestinală, imaginea cu raze X va fi după cum urmează:

Când obstrucția în intestinul subțire, bolile Kloyber vor fi mici. Lățimea nivelului lichidului depășește înălțimea gazului. Indiferent de secțiunea intestinală, nivelurile de fluid din ele vor fi aceleași. Rosii vizibile spirale și arcade, reprezentate de membrana mucoasă a corpului.

Cu obstrucție a jejunului, nivelul lichidului va fi localizat în regiunea epigastrică și în regiunea hipocondrului drept.

Când obstrucția nivelului lichidului ileal distal va fi localizată în centrul abdomenului.

Atunci când obstrucția nivelurilor lichidului intestinului gros este localizată pe partea abdomenului, acestea sunt mult mai mici decât în ​​cazul blocării intestinului subțire.

În obstrucția intestinală dinamică, nivelurile de lichid sunt vizualizate în colon și mic.

Dacă medicul presupune că pacientul dezvoltă o obstrucție intestinală mare, atunci va prescrie o sigmoidoscopie și colonoscopie. Aceste metode de diagnostic vă permit să determinați cauza încălcării și să identificați o tumoare, corpuri străine sau blocaje fecale.

Ce boli pot fi confundate cu obstrucția intestinală?

Simptomele obstrucției intestinale pot semăna semnele altor boli. Prin urmare, este posibil să confundați obstrucția cu tulburări precum:

Apendicita acută. În această boală apare și dureri abdominale severe, pot apărea vărsături și constipație. Totuși, cu apendicita, durerea provine din regiunea epigastrică, trecând în regiunea iliacă dreaptă. În caz de obstrucție, durerea se efectuează în funcție de tipul de contracție, este intensă, înlocuită de perioade nedureroase. Nu există o astfel de contracție intensă intestinală în apendicită. Dacă un număr întreg de sânge pentru ambele patologii indică o inflamație, atunci când efectuați o imagine cu raze X a intestinului, nu există semne de obstrucție.

Ulcer gastric perforat. Boala se dezvoltă brusc, precum și obstrucția intestinală, pacientul nu are scaun și gaz, stomacul suferă foarte mult. Dacă sa întâmplat perforarea, persoana se va simți foarte rău. Peretele abdominal anterior este foarte tensionat, nu participă la respirație. Dacă încercați să palpați intestinele, atunci persoana va simți o durere severă. În caz de obstrucție, dimpotrivă, organul este redus foarte mult, este posibil să palpați o buclă mărită. Atunci când un ulcer la o persoană nu dezvoltă vărsături, intestinul nu este redus. În timpul raze X, bolile lui Kloyber nu sunt detectate, dar gazul liber este văzut în cavitatea peritoneală.

Inflamație acută a vezicii biliare. O persoană are o durere intensă, este bolnav, stomacul este umflat. Cu toate acestea, durerea va fi concentrată în partea dreaptă, radiând la umăr și lama umărului. Când obstrucția limitează în mod clar locația durerii nu va reuși. Dacă palpați în regiunea hipocondrului drept, un pacient cu colecistită poate detecta mușchii tensionați, în timp ce activitatea contractilă a intestinului nu este îmbunătățită, sunetele patologice nu sunt audibile. Cu inflamația vezicii biliare, creșterea temperaturii corpului, apare icterul.

Inflamație acută a pancreasului. Durerile se manifestă brusc, vărsăturile se întâmplă de mai multe ori la rând, gazele nu se lasă, stomacul este umflat, intestinul este într-o stare de pareză. Îi doare stomacul în partea superioară, durerea strânge corpul. Cu obstrucție intestinală, durerea survine în funcție de tipul contracțiilor. Dacă palpați stomacul unui pacient cu pancreatită, puteți simți colonul umflat. În plus, bila va fi prezentă în vărsături. După un timp, gazele vor începe să se îndepărteze, va apărea un scaun. În testul de sânge crește nivelul de diastază.

Infarctul miocardic, însoțit de sindromul abdominal. Un pacient cu un atac de cord are un abdomen umflat, dureri severe în partea superioară, slăbiciunea crește. O persoană se îmbolnăvește, pot să apară vărsături, iar scaunele și gazele sunt absente. Cu toate acestea, semnele suplimentare care indică un atac de cord sunt: ​​hipotensiunea, surditatea tonurilor inimii, expansiunea percuției limitelor inimii, stomacul nu devine asimetric, intestinul nu se contractă prea mult și nu apare nici un zgomot. Pentru a clarifica diagnosticul, trebuie să efectuați o electrocardiogramă.

Insuficiență renală. Simptome similare sunt: ​​dureri intense cum ar fi contracțiile, distensie abdominală, lipsa scaunelor și a gazelor, creșterea anxietății pacientului. Caracteristicile distinctive ale colicii renale: durerea radiază la nivelul organelor genitale, partea inferioară a spatelui, urina persistă, o persoană poate urina cu dificultate, sângele este prezent în urină. În rinichi și în uretere, cu ajutorul raze X sunt detectate concremente.

Pneumonie, concentrată în lobii inferiori ai plămânilor. Simptome similare: tulpina musculara abdominala, dureri abdominale. Caracteristici distinctive ale pneumoniei: obrajii roz, respirația superficială, dificultăți de respirație, dureri în piept. Dacă ascultați plămânii, puteți auzi șuierăi, crepitații, zgomote. Expunerea diagnosticului corect ajută radiografia.

Tratamentul obstrucției intestinale acute

Dacă o persoană dezvoltă simptome care indică obstrucție intestinală, ar trebui să fie dus la o unitate medicală cât mai curând posibil. Până când pacientul este examinat de un medic, el nu ar trebui să sufere o clismă, este interzis să ia laxative, analgezice sau să efectueze lavaj gastric. Tratamentul poate fi redus atât la administrarea medicamentelor, cât și la intervenții chirurgicale. Totul depinde de caracteristicile bolii. În caz de obstrucție dinamică, există posibilitatea corecției medicale, iar în cazul blocării mecanice a intestinului, nu va fi posibilă fără ajutorul unui chirurg. Adesea, pentru a salva viața unui pacient, o operație este efectuată în regim de urgență.

Atunci când obstrucția tocmai a început să se dezvolte, este dificil să se identifice forma sa. Prin urmare, medicul amână intervenția timp de mai multe ore. Dacă medicamentul nu duce la o îmbunătățire a stării de bine, pacientul este trimis la masa chirurgicală. Cu condiția ca pacientul să fi fost deja diagnosticat cu peritonită sau strangulare intestinală, operația este efectuată imediat.

Corectarea medicamentului poate depăși adesea coprostazul, precum și poate face față obstrucției pe fundalul neoplasmului intestinal.

Corecție medicală

Reducerea intensității durerii, care afectează reducerea intestinului. Blocajul de blocare a neoplaziei este efectuat pentru a reduce durerea. Se administrează spasmolitice intravenoase (Atropine, Spazgan, Drotaverinum). Dacă pacientul este diagnosticat cu pareză intestinală, atunci Neostigmină, o soluție hipertonică de clorură de sodiu, este prescrisă pentru ao elimina și se efectuează o clismă.

Decompresia tractului digestiv. Conținutul stomacului trebuie extras utilizând o sondă și o clismă de sifon, prin care se injectează 10 litri de apă. Este posibil să se efectueze acțiuni similare doar cu condiția ca pacientul să nu dezvolte peritonită. Dacă este detectată erupție în stomac, aceasta indică un curs sever de obstrucție intestinală. De asemenea, volumul fluidului injectat ne permite să facem o presupunere despre nivelul de obstrucție. Desfășurarea decompresiei face posibilă normalizarea contractilității intestinale și îmbunătățirea microcirculației în pereții acesteia.

Prevenirea sau eliminarea deshidratării. Pacienții cu obstrucție intestinală prescriu tratamentul prin perfuzie. Soluția Ringer, glucoza, insulina și soluția de potasiu sunt administrate pacienților. Volumul soluțiilor injectate este mare și nu poate fi mai mic de 3 litri. Soda este prescrisă la pacienții cu acidoză metabolică. În timpul terapiei cu perfuzie, trebuie monitorizată presiunea și urinarea. Pacientul este plasat un cateter în vezica urinară și vena subclaviană.

Aducerea sângelui în organele digestive. În acest scop, se utilizează albumină, plasmă, proteină, reopoliglucină, pentoxifilină, aminoacizi. Dacă există indicații, pacientului i se prescriu cardiotrope. Dacă pacientul începe procesul de evacuare a gazelor, există un scaun și durerea trece, atunci acesta este un semn bun. Dacă după 2-3 ore bunăstarea persoanei nu se îmbunătățește, îl pregătesc pentru operație.

Intervenția operativă

Dacă pacientul dezvoltă obstrucție mecanică a intestinului, atunci intervenția chirurgicală este necesară în 95% din cazuri. Restul de 4% dintre pacienți nu o conduc datorită faptului că sunt în stare gravă. Un alt 1% dintre pacienți pur și simplu nu solicită ajutor medical și mor.

Contraindicațiile la intervenția chirurgicală pentru blocarea mecanică a intestinului sunt numai agonie și predagonie a pacientului.

Indicatii pentru interventii chirurgicale:

Intoxicarea și deshidratarea corpului, care corespunde fazei 2 a obstrucției.

Semne indicând strangularea intestinală.

Măsuri de pregătire a pacientului pentru intervenție:

Punerea sondei în stomac.

Introducerea de medicamente care să asigure funcționarea sistemelor circulatorii și respiratorii.

Realizarea unei terapii masive de perfuzie.

Pacientul este plasat un cateter în vezică, în stomac și în vena centrală. Anestezia se efectuează endotraheal, chirurgical - laparotomie cu incizie mediană. Dacă pacientul are obstrucție datorită inciziei herniei, poate fi efectuată anestezia spinării.

Obiectivele urmărite de chirurg:

Determinarea tipului de obstrucție cu inspecția cavității abdominale.

Eliminați cauza care a provocat blocajul. Adeziunile sau gâturile unei hernie sunt disecate, ele sunt eliminate atunci când intestinele inversate sau când se formează un nod. De asemenea, efectuați dezinflația sau intenționați să reseciți o parte a zonei afectate.

Evaluarea stării intestinului și posibila funcționare ulterioară a acestuia. Dacă organul nu este mort, va avea o culoare albastră sau de culoare albastră, mesenterul său este neted în unele dintre zonele sale hemoragii sunt vizibile. Navele continuă să bâzâie, fără cheaguri de sânge. La expunerea la soluție salină caldă, intestinul răspunde cu hiperemie, pulsații și contracții crescute. Îndepărtarea organului este necesară în cazul formării cheagurilor de sânge în vase, dacă se obține o culoare albastru sau negru închis, mesenteria va fi plictisitoare și acoperită cu hemoragii. Intestinul nu reacționează la tratamentul cu o soluție caldă.

Îndepărtarea zonei afectate. A se elimina acea parte a organului care a suferit necroză, precum și intestinul la o distanță de 40 cm de zona de moarte. Apoi efectuați anastomoza.

Descarcarea. Când buclele organului au fost extinse, decompresia intestinului se realizează utilizând intubarea nazogastrică a intestinului subțire cu o sondă. Drenajul se efectuează prin enterostomie sau cecostomie.

Drenaj și salubrizare a peritoneului. Cavitatea abdominală este spălată cu compuși speciali, uscată. Se scurge prin peretele abdominal anterior.

Perioada după operație

Dacă operația este reușită, pacientul este plasat în unitatea de terapie intensivă. Acolo el trebuie să petreacă cel puțin 3 zile.

Principalele direcții de tratament și îngrijire:

Prevenirea deshidratării, intoxicației și infectării organismului.

Eliminarea tulburărilor respiratorii și cardiovasculare.

Utilizarea electroliților pentru normalizarea mediului acid-bază.

Îmbunătățiți reologia sângelui.

Prevenirea formării cheagurilor de sânge. În acest scop, utilizați Fraksiparin.

Pentru a întări corpul, se injectează vitaminele și imunomodulatoarele.

Pentru a preveni paralizia intestinală, munca sa este susținută cu ajutorul clismelor, Prozerin, Cerukal, electrostimulare etc.

În primele 3 zile, o persoană trebuie să se afle în unitatea de terapie intensivă. A efectuat un masaj de percuție al sternului, a efectuat exerciții de respirație. Este necesară normalizarea activității sistemului respirator.

Este necesar să ridicați pacientul dintr-un pat cât mai curând posibil. Acest lucru se face astfel incat intestinele sa inceapa sa contracteze si sa nu dezvolte stagnare. Se recomandă ca pacientul să se ridice timp de 2-3 zile dacă nu există contraindicații.

Primele 3 zile o persoană primește o nutriție parenterală. Este important să-i controlați pulsul, rata de respirație și calitatea deversării din drenaj. În aceeași perioadă, el primește antibiotice și medicamente antiinflamatoare.

Timp de 4-7 zile, pacientul este transferat în secția generală. Acolo trebuie să se conformeze modului cu jumătate de pat. Sonda din stomac este îndepărtată. De acum înainte, o persoană ar trebui să primească hrană ca de obicei, dar este servită într-o formă semi-lichidă și împământată (tabelul 1A).

Bandajul se schimbă după 2 zile de la Adam, drenarea este înlăturată în ziua 4, dacă nu există o descărcare de gestiune.

Pentru a evita cusăturile, pacientul ar trebui să folosească un bandaj. Începând de a 5-a zi, trebuie să începeți să efectuați gimnastică sub supravegherea unui medic. Pacientul continuă să primească vitamine, antibiotice, stimulente pentru imunitate. Meniul se extinde ușor.

La 8-10 zile de la operație, persoana este transferată la numărul 15. El are deja voie să părăsească camera.

Cusăturile vor fi eliminate în ziua 9-10. Dacă nu apar complicații, pacientul este descărcat.

În următoarele 3 luni, persoana va trebui să respecte un meniu strict, să abandoneze legumele care stimulează formarea de gaz, mâncăruri cu mâncare și sărate, din alimente grase și alimente convenționale.

Complicații

Perioada postoperatorie este asociată cu riscul următoarelor complicații:

Necroza bucalei intestinale. În acest caz, efectuați oa doua operație, îndepărtați zona afectată, impuneți o anastomoză sau îndepărtați stoma.

Sângerare. Este necesară o laparotomie repetată în timpul căreia se elimină sursa de sângerare.

Insolvența suturilor anastomozelor intestinale. În același timp, efectuați relaparotomie, creați un anus nefiresc, ieșire de drenaj.

Abcesul intestinal. Realizați relaparotomie și abces de salubritate.

Fistula intestinală. Efectuați o terapie conservatoare, tratând unguentele și pastele de dezinfectare a fistulei. În viitor, o buclă cu o fistula trebuie îndepărtată prin efectuarea intubării intestinale.

Formarea aderențelor. Efectuați o relaparotomie cu fistula de reproducere, intubație intestinală.

Răspunsuri la întrebările populare

Este posibil să se facă un prognostic pentru obstrucția intestinală acută? Cu cât pacientul este tratat mai devreme, cu atât este mai favorabil. Importanța comorbidităților, precum și vârsta pacientului. Pentru persoanele în vârstă și cele slabe, prognosticul se înrăutățește. Dacă operația a fost efectuată în primele 6 ore de la apariția obstrucției, pacientul cel mai des poate fi salvat.

Dacă obstrucția sa dezvoltat la o femeie însărcinată, care este prognosticul? Perioada de gestație reprezintă un factor de risc suplimentar pentru dezvoltarea obstrucției intestinale. Cel mai adesea se întâmplă în trimestrul 2 și 3 al sarcinii, mai puțin frecvent în primul trimestru. În 25-50% din cazuri, patologia duce la moartea unei femei, iar un copil se naște mort în 60-75% din cazuri. Cu toate acestea, cu condiția ca operația să fi fost efectuată în primele 3 ore de manifestare a obstrucției, decesul pacientului se întâmplă numai în 5% din cazuri.

Ce este obstrucția intestinală cronică? Se dezvoltă pe fundalul prezenței aderențelor în cavitatea abdominală sau cu o tumoare care nu poate fi îndepărtată. Pacientul este prescris medicamente. Dacă nu există niciun efect, efectuați apoi operația. În același timp, fiecare intervenție implică riscul formării de noi aderențe. Alternativ, se poate forma o colostomie.

Educație: Institutul Medical din Moscova. I. M. Sechenov, specialitatea "Medicină" în 1991, în 1993 "Bolile profesionale", în 1996 "Terapia".

Este apa "vie" și "mort", sau ce este apa ORP?

Vizionați videoclipul: Când a decis Alexandru Papadopol să o părăsească pe Ioana Ginghină (Ianuarie 2020).