Apendicita cronică 22241 0

Apendicita cronică - forma lentă a procesului inflamator în apendicele cecumului, asociată cel mai adesea cu un atac de apendicită acut anterior. Imaginea clinică a apendicitei cronice se caracterizează prin disconfort, durere dureroasă în regiunea iliacă dreaptă, agravată de efort fizic, greață, flatulență, diaree sau constipație, vezicule urinare, simptome vaginale sau rectale. Diagnosticul apendicitei cronice se bazează pe excluderea altor cauze posibile ale acestui simptom și poate include studiul anamnezei, examinării cu raze X, irigoscopiei, colonoscopiei, ultrasunetelor și a altor examinări diferențiale de diagnostic ale cavității abdominale. Tratamentul apendicitei cronice cu manifestări neexprimate este conservator, cu sindrom de durere persistentă, este indicată apendicomia.

Informații generale

Apendicita cronică, spre deosebire de forma sa acută, este destul de rară în gastroenterologie. În apendicita cronică, pe fondul unei inflamații lente, al modificărilor atrofice și sclerotice din anexă se poate dezvolta creșterea țesutului de granulație, cicatrici și aderențe, ceea ce duce la obliterația lumenului și la deformarea apendicelui, fuziunea sa cu organele adiacente și țesuturile înconjurătoare.

Există trei forme de apendicită cronică: cronică reziduală, recurentă și primară. Forma reziduală (reziduală) a apendicitei cronice se caracterizează prin prezența unui singur atac acut în istoria pacientului, care sa încheiat cu recuperarea fără intervenție chirurgicală. În forma cronică recurentă, se observă atacuri repetate de apendicită acută cu manifestări clinice minime în stadiul de remisiune. Un număr de autori identifică de asemenea apendicita primară cronică (impenetrabilă), care se dezvoltă treptat, fără a preceda un atac acut.

Forma reziduală (reziduală) a apendicitei cronice este o consecință a unui atac anterior provocat de apendicită acută, care a fost oprită fără îndepărtarea chirurgicală a anexei. În același timp, după diminuarea manifestărilor acute în cecum, se mențin condițiile pentru a menține procesul inflamator: aderențele, chisturile, curbele de apendice, hiperplazia țesutului limfoid, făcând dificilă golirea.

Circulația afectată a sângelui în procesul orb afectat contribuie la reducerea imunității locale a membranei mucoase și la activarea microflorei patogene. O recidivă a apendicitei este posibilă, atât în ​​absența tratamentului său operativ, cât și după apendicomia subtotală, în timp ce procesul de o lungime de 2 cm este lăsat.

Simptomele apendicitei cronice

Imaginea clinică a apendicitei cronice se caracterizează prin predominarea simptomelor neclară exprimate implicit. Apendicita cronică se manifestă printr-un sentiment de disconfort și greutate, dureri dureroase în regiunea iliacă dreaptă, constante sau ocazionale, după exerciții și erori în dietă. Pacienții cu apendicită cronică se pot plânge de tulburări digestive: greață, flatulență, constipație sau diaree. Temperatura, în același timp, rămâne adesea normală, uneori în timpul serii se ridică la subfibril.

În apendicita cronică pot fi observate și alte simptome: vezica urinară (urinare dureroasă și frecventă), vaginale (dureri ginecologice), dureri rectale (dureri rectale). Atacurile repetate de inflamație acută a apendicelui orb se manifestă prin simptome de apendicită acută.

Diagnosticare

Diagnosticul apendicitei cronice cauzează dificultăți datorate lipsei de simptome clinice obiective ale bolii. Este cel mai ușor de diagnosticat apendicita cronică recurentă, cu un istoric de date foarte important (prezența mai multor atacuri acute). În timpul următorului atac acut diagnosticat cu apendicită acută, și nu exacerbarea cronică.

Semnele indirecte ale apendicitei cronice cu palparea abdomenului pot fi dureri locale în regiunea iliace dreaptă, adesea un simptom pozitiv Obraztsova, uneori - simptome pozitive de Rovzing, Sitkovsky.

Pentru a diagnostica apendicita cronică, este necesar să se efectueze o irrigoscopie de contrast radiografic a intestinului gros, ceea ce face posibilă detectarea absenței sau umplerii parțiale a apendiului orb cu bariu și încetinirea golirea acestuia, ceea ce indică o schimbare a formei apendicelui, deformarea și îngustarea lumenului. Colonoscopia ajută la respingerea prezenței tumorilor în cec și colon și radiografie și ultrasunete în cavitatea abdominală. Analizele clinice ale sângelui și urinei unui pacient cu apendicită cronică, de regulă, fără modificări semnificative.

În cazul apendicitei cronice primare, diagnosticul se face prin excluderea altor boli posibile ale organelor abdominale care dau simptome similare. Este necesar să se efectueze diagnosticul diferențial al apendicitei cronice cu ulcer gastric, boala Crohn, sindromul de intestin iritabil, colecistită cronică, colită spastică, broscoi abdominal, iersinioza, tiflitom și ileotiflitom o altă etiologie (de exemplu, tuberculoza, cancer), boli de rinichi și ale tractului urinar, ginecologice, invazia helmintică la copii etc.

Tratamentul apendicitei cronice

Cu un diagnostic stabilit de apendicită cronică și sindrom de durere persistentă, este indicat tratamentul chirurgical: îndepărtarea apendiului oar - apendicomie prin metoda deschisă sau prin metoda laparoscopică. În timpul operației, se efectuează de asemenea un audit al organelor abdominale pentru a identifica alte cauze posibile de durere în regiunea iliacă dreaptă.

În perioada postoperatorie este necesară terapia cu antibiotice. Rezultatele pe termen lung după tratamentul chirurgical al apendicitei cronice sunt oarecum mai rele decât după apendicita acută, deoarece dezvoltarea aderențelor este mai frecvent observată.

Dacă un pacient cu apendicită cronică are simptome neexprimate, aplicați un tratament conservator - luând medicamente antispasmodice, fizioterapie, eliminarea tulburărilor intestinale.

Modificările macroscopice din apendicele cu apendicită cronică pot fi atât de neexprimate încât pot fi detectate numai prin studiul morfologic al procesului la distanță. Dacă apendicele orb a fost neschimbată, există posibilitatea ca intervenția chirurgicală să agraveze în continuare sindromul de durere existent care a servit drept bază pentru apendicomie.

Formele bolii

Există trei forme de apendicită cronică:

  • forma reziduală (reziduală) - se dezvoltă după apendicita acută deja suferită, care sa încheiat cu recuperarea fără intervenție chirurgicală,
  • forma cronică primară - se dezvoltă lent, fără un atac anterior al apendicitei acute. Unii experți și-au pus la îndoială prezența, astfel încât diagnosticul de apendicită cronică primară se face numai cu excluderea prezenței oricărei alte patologii care poate provoca o imagine clinică similară,
  • forma recurenta - caracterizata prin simptome recurente de apendicita acuta la un pacient, care, dupa tranzitia bolii pana la stadiul de remisie, dispar.

În orice moment, apendicita cronică se poate transforma într-o formă acută și o execuție precoce a unei operații chirurgicale în acest caz amenință cu dezvoltarea peritonitei - o condiție care pune viața în pericol.

Cauze și factori de risc

Principalul motiv pentru dezvoltarea apendicitei cronice este un proces inflamator inflamator care curge încet în apendice.

Încălcările trofismului și inervația peretelui apendicelor, care conduc la scăderea imunității locale, contribuie la dezvoltarea inflamației cronice primare. Ca rezultat, microorganismele conținute în intestin provoacă inflamație ușoară, care poate dura mulți ani, provocând disconfort și durere în jumătatea dreaptă a abdomenului. În condiții nefavorabile, un proces inflamator lent poate fi activat brusc și apoi apendicita acută se dezvoltă.

Inflamația cronică secundară este rezultatul unei inflamații acute a anexei. Dacă, pentru un motiv sau altul, nu a fost efectuat tratamentul chirurgical al apendicitei acute, se formează aderențe foarte dense în anexă, reducându-i lumenul. Aceasta determină stagnarea procesului vermiform al conținutului intestinal, care provoacă un proces inflamator pe termen lung de activitate nesemnificativă.

Forma recurentă de apendicită cronică poate fi determinată atât de inflamația cronică primară, cât și de cea secundară. Perioadele de exacerbare a bolii sunt declanșate de diferiți factori nefavorabili (stres, hipotermie, boli infecțioase acute), care reduc imunitatea globală și astfel creează premise pentru creșterea activității procesului inflamator în apendice.

Apendicita cronică recurentă, în cazuri foarte rare, se dezvoltă după îndepărtarea promptă a anexei (appendectomia). Acest lucru poate apărea dacă chirurgul a lăsat o parte a anexei mai mult de 2 cm.

Posibile consecințe și complicații

Apendicita cronică pe termen lung conduce la dezvoltarea de aderențe în cavitatea abdominală, care, la rândul său, poate provoca obstrucție intestinală.

În orice moment, apendicita cronică se poate transforma într-o formă acută și o execuție precoce a unei operații chirurgicale în acest caz amenință cu dezvoltarea peritonitei - o condiție care pune viața în pericol.

Prognosticul pentru tratamentul în timp util al apendicitei cronice este favorabil.

Profilaxie

Nu există măsuri speciale pentru prevenirea apendicită cronică. Este necesar să se adere la un stil de viață sănătos (alimentația adecvată, evitarea obiceiurilor proaste, sportul, aderența la locul de muncă și odihna), ceea ce permite creșterea activității sistemului imunitar, reducând astfel riscul procesului inflamator din anexă.

Clipuri YouTube legate de articol:

Educație: A absolvit Institutul Medical de Stat din Tașkent cu diplomă în medicină în 1991. În mod repetat, au luat cursuri de pregătire avansată.

Experiență de lucru: anestezist-resuscitator al complexului de maternitate urbană, resuscitator al departamentului de hemodializă.

Informațiile sunt generalizate și sunt furnizate doar în scop informativ. La primele semne de boală, consultați un medic. Auto-tratamentul este periculos pentru sănătate!

Structura și funcția anexei

Apendicele vermiform pleacă de la cecum și se află aproape la începutul intestinului gros. Cel mai adesea este localizat la dreapta și în jos de buric, dar uneori poate fi găsit la stânga cu locația adecvată a tractului gastro-intestinal. Examinarea microscopică a anexei a arătat că conține o cantitate mare de țesut limfoid.

În abdomenul inferior din stânga, la unii oameni, se poate găsi un alt proces - diverticulul Meckel, care se formează în ileon și are o lungime de 10-100 cm de la apendice și cecum. Din acest motiv, inflamația acestui diverticul (mai ales dacă se află aproape de apendice) poate să semene cu o imagine a apendicitei acute sau cronice.

  1. Limfopoieza și imunogeneza. Aceste funcții ale apendicelui au dat dreptul să considere acest proces ca un organ al sistemului imunitar și mulți cercetători o numesc "amigdala intestinală".
  2. Propagarea Escherichia coli urmată de diseminarea prin intestine.
  3. Reglarea funcției supapei care separă intestinul subțire de colon.
  4. Secretor (produce amilază).
  5. Hormonal (sinteza hormonului peristaltic).
  6. Antimicrobiana. Unii cercetători au descoperit că apendicele secretă o substanță antimicrobiană specială, a cărei acțiune și scop nu este încă complet înțeleasă.

Cauzele apendicită cronică și tipurile acesteia

Există următoarele tipuri de apendicită cronică:

  1. Apendicita cronică primară. În acest caz, cauzele inflamației nu sunt stabilite cu exactitate, iar unii autori consideră în general că această formă a bolii este inexistentă. Un astfel de diagnostic este stabilit numai după o examinare amănunțită și excluderea oricărei alte patologii a organelor abdominale.
  2. Apendicita cronică secundară. Poate fi:
  • rezidual - apare după apendicita acută, care nu a fost operată,
  • recurente - periodic există atacuri repetate de apendicită acută cu un număr minim de simptome între ele.

Apendicita recurentă se poate dezvolta chiar după ce apendicele este îndepărtat din cauza apendicitei acute, în cazul în care ciocul său rămâne mai mult de 2 cm lungime.

Dezvoltarea inflamației cronice din apendice este promovată de chisturi, aderențe, hiperplazie a țesutului limfoid, excese ale apendicelui, afectarea circulației sângelui în acest organ.

Tratamentul chirurgical

Oferă un efect bun în cazul dezvoltării formelor cronice secundare de apendicită cronică, dar poate fi ineficientă în forma cronică primară a bolii. Se recomandă în special îndepărtarea procesului inflamat în prezența aderențelor, modificări cicatrice în peretele anexei, precum și în primul trimestru de sarcină.

În prezent, apendicita este îndepărtată în mod clasic și endoscopic.

Tipuri de apendicomie

Apendectomie tipică. Un chirurg face o incizie în regiunea iliacă dreaptă, atunci procesul vermiform este adus în rana chirurgicală, mezenterul său este legat, iar apendicele este apoi tăiat. Piciorul apendicei este suturat cu un tip special de suturi (cordon-pungă, în formă de Z) și se prăbușește în cec.

Retardarea apendicomiei. Această operație este utilizată în cazurile în care, datorită aderențelor, este imposibil să se retragă un procedeu în rana chirurgicală. În acest caz, în primul rând, apendicele este tăiat din rect, apoi bolțul este suturat și se prăbușește în rect, iar apoi chirurgul eliberează treptat apendicele, își bandajează mesenteria și o îndepărtează în afară.

Apendectomia laparoscopică. Se fac mici perforări în peretele abdominal, prin care se introduc instrumente endoscopice, iar apendicele se taie și se scoate.

Apendectomia transluminală. Aceasta este o modalitate relativ nouă de a elimina apendicele, când instrumentele endoscopice sunt inserate prin incizie:

  • în peretele stomacului - apendectomia transgastrală,
  • în peretele vaginului - apendicomia transvaginală.

În acest caz, nu există cusături pe piele, iar recuperarea este mult mai rapidă.

Perioada postoperatorie

După o operație a rănii, se aplică suturi, care sunt îndepărtate în a 10-a zi sau sunt rezolvate independent. Primele zile pot fi durere în rana postoperatorie, care trece după luarea analgezicelor. De asemenea, dupa operatie, antibioticele, medicamentele de detoxifiere sunt prescrise de ceva timp si se fac pansamente.

De regulă, recomandările chirurgilor sunt următoarele:

  1. Spălarea paturilor și foamea pentru primele 12 ore după operație.
  2. Este permisă să se așeze după 12 ore din momentul operației și să bea în gume mici cu lămâie.
  3. După o zi poți să te ridici și să te plimbi.

Este foarte important să aderați la o dietă specială în primele zile după eliminarea anexei:

1-2 zile după operație (# 0a). Alimentele sunt preparate lichide, de gelatină, mâncăruri și piureuri, smântână, lapte integral, suc de struguri și legume, băuturile carbogazoase sunt complet excluse. Conținut de bulion de carne care nu necesită grăsimi, jeleu de fructe, șolduri dulci, jeleu. Mâncați în porții mici (până la 300 g), de 7-8 ori pe zi.

3-4 zile. Este permis să se mănânce supe mucoase din grâu, orez ras sau fulgi de ovăz lichid, omele de aburi din proteine, carne slabă sau piure de pește, ou crud.

Din 5-7 zile (tabelul nr.1). Puteți supăra supă, mâncăruri de carne și pește, piure de legume și fructe, băuturi lactate, biscuiți albi, mere coapte.

De la a opta zi pacientului i se permite să meargă la masa generală numărul 15 (cu excepția alimentelor clare, prea grase, a alcoolului).

Perioada de recuperare

Perioada în care vă puteți întoarce la modul obișnuit de viață depinde de tipul apendicomiei și de natura perioadei postoperatorii: după intervenții endoscopice, vindecarea este mai rapidă. În medie, exercițiile fizice sunt limitate timp de 2 luni, după care este permisă alergarea, înotul și echitația, iar greutățile de ridicare sunt permise numai după 3-6 luni. Nu vă abțineți de la băi sau de la sauna timp de cel puțin 3-4 săptămâni.

Complicații ale apendicitei cronice

  1. Transformarea în apendicită acută cu tratament chirurgical ulterior.
  2. Apariția infiltratului apendicular. În acest caz, el este tratat conservator folosind răceli, antiinflamatoare, analgezice și antibiotice, fizioterapie. După ce inflamația dispare, se recomandă eliminarea anexei în 2-4 luni.
  3. Absent infiltrate apendiculare. Este tratată operativ (deschiderea și drenajul abcesului și după tratamentul - îndepărtarea anexei după câteva luni).
  4. Formarea aderențelor. Acesta este tratat prin metode fizioterapeutice, precum și chirurgical.

Cel mai adesea, semnele de apendicită cronică dispar după eliminarea procesului. Cu toate acestea, în cazurile în care apendicele a fost aproape neschimbat, durerea și alte simptome după intervenție chirurgicală se pot agrava.

Copii, adolescenți și gravide

La copii, apendicita cronică nu apare practic. În adolescență, probabilitatea apariției apendicitei cronice crește dacă există deja un atac de apendicită acută, care nu a fost tratată chirurgical.

Sarcina datorată deplasării treptate a organelor abdominale poate provoca o exacerbare a simptomelor apendicitei cronice, prin urmare, în cazul planificării sarcinii, se recomandă eliminarea apendicei în avans.

De ce apare apendicita?

Anexa este foarte sensibilă la orice inflamații și afecțiuni ale tractului gastrointestinal, iar atunci când țesuturile limfoide sunt supraîncărcate, devin inflamate și umflate, iar conținutul procesului se acumulează ulterior și se produce supurație. În versiunea clasică cu apendicită, se efectuează o apendectomie - îndepărtarea anexei. Chirurgia târzie pentru apendicită este plină de complicații grave, chiar de moarte.

Obișnuia să fie ca obiceiul copilului de a mânca semințe cu coji amenințate de apendicită, nu este așa. Particulele care nu pot fi digerabile nu pot clãti orificiul tubului, deoarece este prea mic.

Dar obiceiurile destul de adulte, cum ar fi alcoolul și sărbătorile nutritive, sunt destul de suficiente motive pentru dezvoltarea apendicitei. Uneori, boala nu se poate manifesta. Atât stadiile acute cât și cele cronice sunt considerate periculoase.

Apendicita acută

Exacerbarea apendicităi este una dintre cele mai frecvente probleme ale tractului gastro-intestinal, care, în plus, sa înrăutățit semnificativ în ultimele decenii. Explicați pe deplin cauzele apendicită acută, medicamentul nu este încă în vigoare, iar natura sa este considerată nespecifică.

Există patru forme de apendicită acută: simple, flegmonoase, gangrene și perforate.

  1. O formă simplă (catarală) de apendicită acută este o formă de inflamare a apendicelui, ca urmare a căruia pot apărea modificări în pereții apendicelui, dar acest proces este considerat reversibil.
  2. Forma flegmonoasă de apendicită acută - pereții ortrostatului apendicular, datorită inflamației severe, încep să se stingă, însă își păstrează forma. Această etapă a bolii se dezvoltă în câteva ore, după care structura anexei începe să se descompună.
  3. Forma gangrenă de apendicită acută - în decurs de două până la trei zile, unele zone ale anexei apendiculare a cecumului încep să moară. În cazuri rare, apare necroza întregului proces.
  4. Forma perforată (apariția periferică) a apendicitei acute - ruptura țesuturilor din apendice cu scurgere ulterioară a efuziunii purulente în cavitatea abdominală, care încheie peritonita purulentă sau formarea de abces. Din cauza intoxicării organismului, durerea poate fi camuflată.

Simptomele apendicitei acute

Datorita faptului ca apendicele poate fi usor diferit localizat in organism la diferite persoane, este destul de dificil sa se diagnosticheze apendicita. De asemenea, nu întotdeauna simptomele bolii sunt pronunțate și au un caracter specific.

Un simptom tipic al apendicitei acute este după cum urmează: brusc, există dureri severe în abdomenul inferior și se concentrează treptat doar pe partea dreaptă. Și acesta este doar începutul bolii. Atacurile trec treptat în dureri constante, apare greață și, în primele ore de exacerbare a pacientului, poate vomita. Procesele asociate includ febră, tahicardie și leucocitoză.

Nu se pune problema nici unui fel de auto-medicație: durerea este atât de severă încât chiar și cei mai rezistenți oameni se află deja în primele etape ale apendicitei acute transformându-se într-o ambulanță.

Modificarea teoriei mecanice

mecanic teoria consideră că principala cauză a dezvoltării apendicitei acute este activarea florei intestinale a anexei pe fundalul obstrucției mecanice a lumenului. Mai rar, obturarea de către un corp străin, tumora sau parazitul are loc. Aceasta duce la acumularea de mucus în lumenul apendicelui și la dezvoltarea excesivă a microorganismelor, care cauzează inflamația membranei mucoase și a straturilor subiacente, tromboza vasculară, necroza peretelui apendicelui.

  • Datele experimentale sugerează că apendicita acută pare să rezulte din obturația (blocajul) lumenului din anexă. Obturația duce la devierea fluxului lumenului distal la nivelul obstrucției prin secreția mucoasă. Diametrul procesului crește de la 4-6 mm la normal la 17-18 sau mai multe milimetri, devine tensionat.
  • Cresterea presiunii intraluminale timp de mai multe ore duce la comprimarea venelor intraorganice, drenajul venos si limfatic, edemul peretelui organului si transpiratia transudatului in lumen, cu o crestere suplimentara a presiunii intraluminale ("cerc vicios"), ceea ce duce la inflamatie acuta si necroza în primul rând în zona de presiune a unui corp străin ("ulcer decubital", "inflamarea patului", "apendicita flegmonoasă și ulcerativă").
    • Uneori coproliții se găsesc în lumenul anexei în apendicita acută catarală sau cronică. De ce nu duc la distrugerea unui organ și cât timp sunt în lumen nu este încă clar.
  • Necroza devine imediat foarte infectată cu microflora intraluminală (microflora colonului este cea mai diversă (aproximativ 500 de tipuri de bacterii și ciuperci) și numeroase (mai mult de 10 milioane celule microbiene pe gram) în organismul uman, prin urmare procesul de distrugere bacteriană a peretelui deteriorat al procesului vermiform este rapid dezvoltarea necrozei transmurale (pe deplin perete) durează mai puțin de 12 ore (poate chiar mai rapidă în cazurile individuale, așa-numitele "fulger-fast"). iar în lumenul apendicelui există un puroi gros de culoare alb-roz cu miros colibacilar (putred). , Apariția "apendicită", în conformitate cu terminologia populară) - catastrofa intraperitoneală, care duce la revărsarea conținuturilor purulente, conținând un număr imens de microbi, în sterile cavitatea yushnuyu. Există o complicație care pune viața în pericol a pacientului - peritonită purulență difuză.
  • Cauzele obstrucționării lumenului: motivul principal este așa-numitul "Coprolites", ele sunt, de asemenea, "fecale", ele sunt, de asemenea, "pietre fecale" (cauza a aproape 100% din cazurile de empyema a apendicelui, gangrenă și gangreno-perforată apendicită). Unii factori externi pot duce, de asemenea, la obstrucționarea lumenului anexei:
  • înclinarea procesului de adeziune a cicatricilor datorită diferitelor boli cronice ale organelor abdominale:
    • colită cronică
    • colecistită cronică
    • endritei cronice
    • adnexita cronica
    • perityphlitis
    • boala adezivă a cavității abdominale etc.
  • De obicei, astfel de cazuri apar cu o mai mică claritate, aspectul formelor distructive nu este tipic (dar nu exclus).
  • Motive casuiste ocluzia anexei:
    • corpurile străine înghițite (semințe de struguri, pești, păsări și alte oase mici, coji de semințe de floarea soarelui, coroane dentare și alte obiecte mici) sunt extrem de rare.
    • În literatura de specialitate de la începutul secolului al XX-lea, s-au raportat adesea că s-au găsit helminți (viermi) în lumenul unui proces inflamat, în majoritatea cazurilor ascaride. În prezent, astfel de cazuri sunt foarte, foarte rare.
    • Probabil alte, cauze mai rare ale apendicitei acute - de exemplu, tumori ale apendicei (cel mai frecvent carcinoid).
  • Rolul constipatiei si al intestinelor lenese:
    • Potrivit unor statistici, pentru acei pacienți care au apărut ulterior apendicită acută, constipația cronică, perene este caracteristică, au scaune mai puțin frecvente decât cele care nu au apendicită acută. Astfel, la începutul anilor 1980 și 1990, opinia domină în literatura mondială conform căreia apendicelul coproliți are loc atunci când conținutul de fecale este reținut în secțiunile drepte ale colonului, cu un timp de trecere crescut al conținutului intestinal. Studiile epidemiologice limitate au constatat că cancerul de colon, diverticuloza colonică și polipii glandulari ai colonului sunt mai puțin frecvente la populațiile care nu suferă de apendicită. Există o ipoteză (care încă nu are dovezi solide) că apendicita acută poate fi un precursor timpuriu a dezvoltării cancerului colorectal, unul dintre principalii factori pentru care se consideră constipație cronică.
    • Există dovezi că incidența apendicitei acute este asociată cu un conținut scăzut de fibre vegetale în dietă. Într-adevăr, fibra vegetală excită peristaltismul intestinal, are efect laxativ și reduce timpul de trecere a conținutului intestinal.

Apendicita clinică și anatomică

  • Apendicita acută - boala necrotică inflamatorie acută a apendicelui cecumului, cauzată de obicei de obturarea apendicelui și care are loc cu participarea microflorei care trăiește în lumenul anexei (anaerobe facultative și obligatorii).
    • Dacă apare o apendicită acută, este indicată o operație de urgență: apendicomia (eliminarea anexei). Apendicita acută pentru mai mult de două zile în urmă este cauza principală a mortalității în această boală. În apendicita acută, cu o prescripție de mai mult de două zile, apar complicații: infiltrarea periappendiculară, abcesul periappendicular, peritonita purulentă difușică, pileflebita acută și altele.
  • Apendicita cronică este o formă rară de apendicită care se dezvoltă după apendicita acută și se caracterizează prin modificări sclerotice și atrofice în peretele anexei. Unii cercetători au permis posibilitatea apariției apendicitei cronice primare (fără a suferi anterior), dar, în același timp, mulți autori exclud prezența apendicitei cronice.

Clasificarea clinică și morfologică a apendicitei în conformitate cu V. I. Kolesov Edit

  • Apendicita acută
    • Apendicita superficială (simplă).
    • Distrugerea apendicită:
      • flegmon (cu perforație, fără perforare),
      • gangren (cu perforare, fără perforare).
    • Apendicită complicată (infiltrație apendiculară, peritonită comună sau totală, abcese ale cavității abdominale, pyleflebită, abcese hepatice, sepsis).
  • Apendicita cronică
    • Cronică primară
    • Cronică recurentă
    • Reziduale.

  • clasic,
  • retrotsekalny,
  • retroperitoneal.

catarală - infiltrarea leucocitară a membranei mucoase numai.

suprafață - formarea unui afect primar de formă triunghiulară, baza orientată spre lumen, infiltrarea leucocitelor numai a membranei mucoase. În lumenul sângelui, leucocitele.

flegmonoasă - infiltrarea leucocitară a tuturor straturilor de coton, inclusiv membrana serică, sângele în lumen, leucocite, fibrina pe membrana serică, leucocite.

Flegmonos și ulcerativ - infiltrarea cu leucocite a tuturor straturilor din apendice, inclusiv a membranei seroase. Mucoasa ulcerativă. În lumenul sângelui, leucocite, pe membrana seroasă a fibrinei, leucocite.

Apostematozny - ca flegmon, dar în perete sunt formate mici abcese reprezentate de țesut necrotic și leucocite neutrofile.

cangrenat - necroza peretelui procesului, infiltrarea difuza a neutrofilelor, peritonita.

rupt - marginile decalajului sunt reprezentate de țesut necrotic cu suprapuneri de fibrin, leucocite și eritrocite.

Clinic Edit

Durerea din abdomen, mai întâi în regiunea epigastrică sau în regiunea ombilicală, are adesea o natură ne-localizată (durere peste tot abdomenul), după câteva ore durerea migrează în regiunea iliacă dreaptă - un simptom al "mișcării" sau al unui simptom al lui Kocher (sau Kocher-Volkovich). Oarecum mai puțin frecvent, senzația de durere apare imediat în regiunea iliacă dreaptă. Durerea este permanentă, intensitatea lor este de obicei moderată. Pe măsură ce boala progresează, acestea sunt oarecum amplificate, deși deprecierea lor poate fi observată datorită morții aparatului nervos al apendicelui cu inflamație gangrenă. Durerile sunt agravate prin mers, tuse, schimbarea poziției corpului în pat. Când peritoneul parietal devine din ce în ce mai iritat, durerea este localizată în cvadrantul inferior drept. Această etapă se numește apendicită acută. Iradierea în forma tipică de apendicită acută nu este observată și este caracteristică numai pentru formele atipice. Este important să se facă distincția între durerea abdominală spastică (spasmică) și intermitentă (intermitentă) și durerea în creștere progresivă. Dacă un pacient are greață, vărsături sau diaree, urmată de spasm (spasmodic) și de durere abdominală intermitentă (intermitentă), există o probabilitate mare de gastroenterită.Dacă prima manifestare este o stare febrilă, apendicita este mai puțin probabilă. Atunci când apendicita poate să apară o ușoară creștere a temperaturii în decurs de 24 de ore, creșterea ulterioară mai accentuată a temperaturii poate indica apendicita perforată,

  • Lipsa apetitului (anorexie) sursă nespecificată 954 zile ,
  • Greata, varsaturi de 1-2 ori si este reflex in natura. Apariția de greață și vărsături înainte de apariția durerii nu este caracteristică apendicitei acute. sursă nespecificată 954 zile ,
  • Creșterea temperaturii la 37-38 ° C (febra subfebrilă) (Murphy Triad - anorexie, vărsături, temperatură) sursă nespecificată 954 zile .
  • Posibile: scaune libere, urinare frecventă, frecvență cardiacă crescută și presiune crescută (foarte rar) sursă nespecificată 954 zile
  • Există manifestări "atipice" de apendicită în locația sa atipică, precum și la copii, vârstnici și în timpul sarcinii sursă nespecificată 954 zile .
  • Manifestările clinice depind de localizarea anexei. În cazul în care apendicele este retrocecal (situat în spatele cecum), durerea este camuflată. Dacă apendicele se află în pelvis, există durere atipică. sursă nespecificată 954 zile .
  • Copiii pot prezenta disurie (tulburări urinare) datorită iritației cu apendicele vezicii urinare inflamate. sursă nespecificată 954 zile .

Examenul fizic Editați

La examinare, este important să excludem alte surse de infecție. Infecțiile tractului respirator superior pot duce la madadenită, care poate provoca dureri abdominale. Plenitudinea pacientului, apendicele localizate retrocedic, mărimea mică a intestinului îngreunează diagnosticarea.

Semne clinice. Simptomele iritației peritoneale Editați

  • durere în regiunea iliacă dreaptă cu palpare. Durerea cu scăderea bruscă a presiunii în timpul palpării în cvadrantul inferior drept este dificil de stabilit la copii. O metodă mai simplă și mai precisă pentru a determina gradul de iritație peritoneală este de a cere pacientului să meargă sau să sară. sursă nespecificată 954 zile .
  • durere crescută la punctul McBurney (punctul lui McBurney, punctul dintre treimea exterioară și cea mijlocie a liniei imaginare care leagă unghiul anterior-superior al iliumului cu ombilicul);
  • tensiunea musculară în regiunea iliace dreaptă în timpul palpării sursă nespecificată 954 zile ,
  • durere în peretele anterior al ampulei rectale din cauza prezenței efuziunii în buzunarul lui Douglas sau în spațiul Douglas în timpul examinării rectale sursă nespecificată 954 zile ,
  • Simptomul lui Aaron (Aaron) - durere, senzație de spargere a epigastrului sau a zonei precardiace cu presiune la punctul Macburney,
  • simptomul Bartome-Michelson (Bartomier) - durerea la palparea cecului crește în poziția pacientului pe partea stângă,
  • Simptomul lui Bassler (Bassler) - durerea când se presează de-a lungul liniei de la nivelul buricului la coloana anterioară superioară a osului iliac drept crește pe măsură ce vă apropiați de os,
  • Simptomul Brown (Brown) - pe peretele abdominal anterior în poziția de sus, marchează locul celei mai mari dureri, după care pacientul este plasat pe partea stângă. După 15-20 de minute, locul durerii se mută între 2,5 - 5 cm medial sau crește durerea,
  • simptomul lui Brando (Brindeau) - durere la dreapta cu presiune asupra coastei stangi a uterului gravid,
  • Simptomul lui Britten (Brittain) - cu palparea abdomenului în zona de cea mai mare durere din regiunea iliatică dreaptă, se observă tensiunea musculară și tragerea testiculului drept în partea superioară a scrotului. Odată cu încetarea palpării, testiculul coboară,
  • Simptom Wachenheim-Raeder (Wachenheim-Reder) - apariția durerii în regiunea iliatică dreaptă în timpul examinării digitale a rectului,
  • Simptom Widmer (W>,
  • Obraztsov simptom - durere crescută atunci când se aplică presiune asupra cecum și, în același timp ridicarea piciorul drept îndreptat în articulația genunchiului,
  • Simptomul lui Ostrovsky - pacientul ridică piciorul drept îndreptat și îl ține în acea poziție. Medicul îl dezbate repede și îl pune pe orizontală. Există dureri în regiunea iliacă dreaptă,
  • Simptomul plătitorului (Payr) - hipesezia sfincterului anal cu tenesmus și spasme în timpul mișcărilor intestinale. Pozitive la localizarea pelviană a procesului,
  • Simptom Przewalsky (Przewalsky) - este dificil pentru un pacient să ridice piciorul drept,
  • Razdolski (Mendel-Razdolsky) simptom - când percuția durerii peretelui abdominal este determinată în regiunea iliacă dreaptă,
  • Simptomul Rizvan - durere crescută în regiunea iliacă dreaptă cu respirație profundă,
  • Simpozionul roșu (Roving) - apariția sau intensificarea durerii în regiunea ileală dreaptă, prin comprimarea coloanei sigmoide și a presiunii abdominale asupra colonului descendent,
  • Simptomul lui Samner (Samner) - creșterea tonusului muscular al peretelui abdominal anterior cu palpare ușoară,
  • Simptomul Sytkovsky - apariția sau intensificarea durerii în regiunea iliacă dreaptă în poziția pacientului pe partea stângă,
  • Simptomul lui Soresi (Soresi) - durere în regiunea iliacă dreaptă, care rezultă din tuse și palpare simultană în hipocondrul drept într-un pacient întins pe spate cu picioarele îndoite,
  • Simptom de cornee (Horn) - durere la nivelul testiculului drept, cu o ușoară sforă pentru baza scrotului,
  • Simptomul Chase (Chase) - durerea care apare în regiunea iliace dreaptă cu palpare rapidă și profundă de-a lungul secțiunii transversale a colonului atunci când celălalt braț este apăsat în jos,
  • Simptom Cheremskikh-Kushnirenko (Karavaeva) - creșterea durerii în regiunea iliatică dreaptă atunci când tuse,
  • Simptomul lui Chugaev - pe palparea peretelui abdominal anterior, fasciculele intense ale musculaturii abdominale oblice externe ("cordul apendicel") sunt palpabile,
  • Simptomul lui Shilovtsev - în poziția de sus în sus, determină locul celei mai mari dureri în regiunea iliacă dreaptă și apoi sugerează pacientului să se întoarcă pe partea stângă. Durerea este deplasată mai jos și spre stânga,
  • Simptomul lui Shchyotkin - Blumberg - sensibilitate inversă, durere crescută în timpul retragerii abrupte a brațului, comparativ cu palparea,
  • Simptom Yaura-Rozanova - durere cu presiune cu un deget in triunghiul Petit (Petit).

Semne de laborator Editare

Diagnosticul apendicitei acute - clinic (de obicei este pusă de către chirurg, determinând mărturie pentru intervenții chirurgicale de urgență).

Forma morfologică exactă a bolii (catarală, flegmonoasă, gangrenă) este detectată doar intraoperator, în timpul laparoscopiei diagnostice sau în prima etapă a laparotomiei (în tradiția națională acest diagnostic se numește "diagnostic postoperator").

  • Procesul vermiform de la distanță este examinat histologic (de obicei durează 5-7 zile lucrătoare) pentru a confirma și detalia diagnosticul intraoperator.
  • Modificări semnificative de laborator în sânge, urină și alte fluide biologice, care permit determinarea diagnosticului de apendicită acută fără intervenție chirurgicală, în prezent nu există.

În apendicita acută, modificările nespecifice ale testelor de sânge sunt caracteristice reacției inflamatorii ca atare: o creștere a numărului de leucocite din sânge, o creștere a ratei sedimentării eritrocitare, o creștere a proteinei C reactive după primele 12 ore, un număr redus de eritrocite și leucocite în urină ("modificări toxice în urină" ). O creștere semnificativă a numărului de leucocite poate indica perforarea sursă nespecificată 954 zile .

  • În literatura străină din ultimii 2-3 ani s-au raportat că, cu forme distructive de apendicită acută, poate fi caracteristică o creștere a bilirubinei serice totale de peste 18,5 μmol / l. O posibilă explicație a hiperbilirubinemiei este absorbția produselor toxice din apendice în venele de proces, admiterea prin sistemul portal la ficat, modificări toxice în hepatocite, care conduc la o creștere a nivelului de bilirubină. În prezent, aceste informații trebuie confirmate. În orice caz, aceste date sunt de natură auxiliară și nu sunt specifice apendicită acută, cum poate fi prezent într-o serie de boli acute și cronice.

Examenul instrumental Editați

examinarea cu ultrasunete - dilatarea lumenului (diametru mai mare de 6 mm), lipsa motilității, uneori coprolite pot fi localizate. Ecografia ar trebui să fie primul examen instrumental pentru apendicita suspectată. Se detectează o structură tubulară plină cu lichid, cu un diametru mai mare de 6 mm, un apendicolit, un lichid pericicular perpendicular.

  • Cel mai frecvent ecoprism al apendicitei acute este prezența fluidului liber în fosa iliacă dreaptă (adică în jurul apendicelui) și (sau) în cavitatea pelviană (poziția cea mai abdominală a abdomenului) - simptome ale peritonitei locale.
  • Examinarea cu ultrasunete pentru apendicita acută nu este întotdeauna specifică. Pentru lizirovaniya (detectarea) din anexa sunt necesare: prezența de obstrucție a anexei, experiența și aparatul de o clasă de experți. Când apendicita perforată gangrenoasă, conținutul anexei este turnat în cavitatea abdominală, dilatarea dispare, apendicele nu poate fi localizată. În același timp, fluidul liber în cavitatea abdominală este în mod necesar localizat, un "gaz liber" poate fi localizat în cavitatea abdominală, bucle paretice ale intestinului subțire.

Examinarea cu ultrasunete este complicată de gazele intestinale, obezitatea, fixarea protectivă, mișcările. Detectarea unei apendice normale cu ultrasunete este baza pentru excluderea apendicitei.

radiografie cavitatea abdominală în stadiile incipiente ale bolii nu este informativă, este posibilă identificarea numai a semnelor indirecte ale procesului patologic în cavitatea abdominală (un simptom al "buclei de supraveghere"). Odată cu dezvoltarea peritonitei larg răspândite (conform clasificării lui Simonyan la stadiile paralitic și terminale ale peritonitei), apar semne de obstrucție intestinală paralitică: "bolile Kloyber", "arcurile intestinului subțire", pneumatizarea colonului dispare. În 10% - 20% din cazuri, radiografia arată coproliți.

Roentgenoscopia (irigoscopia) indicat pentru apendicita cronică suspectată. Simptomele apendicitei cronice sunt considerate a fi lipsa de umplere a lumenului procesului cu un agent de contrast, un contur clar sau nu un proces în formă de vierme cu contrast, poate fi lipit la bucle intestinale adiacente (verificarea palpării pentru părtinire)

Diagnostic laparoscopie prezentată în cazuri îndoielnice, poate fi transferată la laparoscopia terapeutică cu fezabilitatea tehnică, atunci când există condiții pentru apendicomia laparoscopică, consimțământul scris al pacientului pentru îndepărtarea anexei este necesar.

Tomografia computerizată informativ în prezența unui tomograf spiral, atunci când se observa apludarea apendicelui, expansiunea lumenului său, îngroșarea peretelui (> 1 mm) semne de fluid liber (efuziune inflamatorie) în cavitatea abdominală.

Studiu de radiologie cu leucocite marcate cu 99 Tc.

Editarea observării

În cazul în care antecedentele medicale, examinările fizice și de laborator nu permit confirmarea sau excluderea apendicitei, se recomandă urmărirea dietei și repetarea numărului complet de sânge prin examinarea clinică repetată cu palpare în dimineața următoare. În cele mai multe cazuri, în absența apendicitei, se produce o ameliorare și pacientul poate fi trimis acasă. La copiii cu apendicită, există o creștere a durerii, astfel că antibioticele sunt administrate intravenos până la efectuarea apendicitei.

Apendicita în timpul sarcinii Editați

Apendicita acută este cea mai frecventă cauză de intervenție chirurgicală de urgență la femeile gravide. Frecvența apendicitei acute la femeile gravide: 1 caz la 700-2000 de femei însărcinate.

Caracteristicile anatomice și fiziologice ale corpului feminin îngreunează diagnosticarea în timp util a apendicitei. Aceasta conduce la o frecvență mai mare de dezvoltare a unor forme complicate, care pot duce la avort și moartea fetală.

Tactica chirurgicală corectă este apendicomia timpurie la femeile gravide. Evită complicațiile și salvează atât viața mamei cât și a copilului.

Caracteristicile corpului unei femei în timpul sarcinii, care afectează diagnosticul și tactica chirurgicală:

  • a șters imaginea clinică a "abdomenului acut" din cauza modificărilor hormonale, metabolice, fiziologice,
  • slăbirea progresivă a mușchilor din peretele abdominal anterior datorită întinderii lor de către uterul în creștere,
  • deplasarea organelor interne ale uterului în creștere: apendicele și cecumul sunt deplasate cranial, peretele abdominal se ridică și se îndepărtează de apendice.

La femeile gravide cu apendicită acută, se observă durere acută în abdomen, care durează permanent și se deplasează la locul de localizare a apendicelui (partea dreaptă laterală a abdomenului, hipocondrul drept). Observați prezența unui simptom pozitiv Taranenko - durere crescută în abdomen când se întoarce din stânga spre dreapta.

Apendicita trebuie diferențiată cu următoarele afecțiuni: mesadenită virală, gastroenterită virală, sisteme de căutare tubo-ovariană, diverticul Meckel, constipație, pielonefrită dreaptă, colică renală dreaptă, salivo-ooforită acută pe partea dreaptă (apendicită), chisturi de stăpânire. endometrita, inflamația diverticulului Meckel, ulcerul perforat, exacerbarea ulcerului peptic, enteritei, colitei, colicii intestinale, colecistitei, cetoacidului oz, obstrucție intestinală, pneumonie lobului inferior sau revărsat pleural, boala Crohn, vasculita hemoragică (boala Henoch-Henoch), otrăvire alimentară etc.

În stadiul preospitalitar este interzisă: să se aplice căldură locală (sticle de apă caldă) pe abdomen, să se injecteze medicamente și alte analgezice, să se administreze laxative pacienților și să se utilizeze clisme.

Tratamentul începe cu introducerea de soluție salină și antibiotice cu spectru larg intravenos. Antibioticele cu acțiune unică și dublă sunt la fel de eficiente ca și antibioticele cu acțiune triplă. Alte acțiuni depind de apendicita perforată sau neperforată. Dacă un pacient are simptome mai puțin de 24 de ore, riscul de perforare este neglijabil. Pentru ei, terapia cu antibiotice și soluții duce la stoparea progresului bolii în direcția perforării și chiar la o îmbunătățire a stării. Acești pacienți trebuie pregătiți pentru apendicită. Pentru pacienții ale căror simptome sunt observate până la 5-7 zile, tratamentul se efectuează în același mod. Dacă simptomele sunt observate mai mult de 7 zile, probabilitatea de perforare cu sau fără un abces este semnificativă. Dacă simptomele apar pentru o lungă perioadă de timp, apendicomia devine mai complicată și complicațiile postoperatorii cresc. Acest lucru crește cerințele pentru tratamentul conservator. Tratamentul conservator include utilizarea antibioticelor intravenoase, asigurând curgerea abcesului intraabdominal, dacă este disponibil, prin tehnici chirurgicale radiologice. În același timp, utilizarea tratamentului conservator este controversată, iar mulți doctori practică apendicomia imediată fără a utiliza tratamentul conservator.

Pacienții cu apendice neperforate sunt tratați cu antibiotice timp de 24 ore sau mai puțin. O singură doză preoperatorie trebuie să fie de așa natură încât să reducă riscul de infecție a plăgii.Tratamentul antibiotic al pacienților cu apendice perforate continuă până când se elimină simptomele clinice (eliminarea febrei, restaurarea funcțiilor tractului gastro-intestinal și normalizarea formulei leucocitelor). Dacă tratamentul antibiotic intravenos a dat rezultate în mai puțin de 5 zile, puteți trece la antibiotice orale pentru a finaliza cursul de 7 zile.

Diagnosticul apendicitei acute este o indicație pentru tratamentul chirurgical de urgență. În absența fenomenelor de peritonită difuză, se utilizează accesul MacBurney, uneori numit accesul lui Volkovich-Dyakonov în literatura rusă. Stadiul principal al operației de apendicită acută este apendicomia (eliminarea anexei).

Ruptură a apendicelui, periappendikulyarny se infiltreze sau infiltrați apendicular abces periappendikulyarny, peritonita, abces abdominal, abces retroperitoneal, pylephlebitis, tromboflebita venelor pelviene, pylephlebitis purulentă (tromboflebita sistem vena portă în sus septică), septicemie.

Cu o funcționare în timp util, prognosticul este favorabil. Mortalitatea este de 0,1% în cazul apendicitei acute acute, 3% în perforație și 15% în apendicita perforată la pacienții vârstnici.