Dietă după ulcerul la stomac

Ulcerul gastric perforat aparține categoriei bolilor grave, care pun viața în pericol. Perforarea are loc în peretele organului și conținutul curge direct în cavitatea abdominală. Ca rezultat, se dezvoltă peritonita, care necesită o intervenție imediată a chirurgului.

În prezent, în Rusia, ulcerul perforat este diagnosticat în aproape 3 milioane de persoane. Recidiva apare la 6% dintre pacienți. Bolile sunt mai susceptibile de a fi bărbați. Estrogenul hormonal produs de corpul feminin are un efect restrâns asupra activității glandelor secretoare ale mucoasei gastrice.

Cauzele ulcerului gastric perforat

Persoanele care suferă de boli ulceroase peptice cronice și cele care au suferit o formă acută a bolii sunt expuse riscului unui defect perforat.

Pentru a iniția perforația:

Inflamările apar în jurul valorii principale a afectării mucoasei,

Supraalimentarea (stomacul nu face față unei cantități mari de alimente),

Aciditatea crescută a sucului gastric (duce la un mediu agresiv),

Utilizarea excesivă a alimentelor condimentată cu condimente și alcool,

Efort fizic brusc

Studiile moderne indică faptul că agentul cauzator al bolii ulcerului peptic este bacteria Helicobacterpylori (care posedă tulpini inițial agresive). A infectat aproape 50% din toată omenirea. Dar contaminarea nu este singura cauză de ulcer peptic. Orice încălcare a funcțiilor de protecție a organismului activează efectul patogen al microorganismelor.

Factorii care cresc riscul bolii ulcerului peptic:

Încălcarea calității sau duratei somnului, munca în schimburi de noapte,

Acceptarea unor medicamente. Tratamentul pe termen lung cu antiinflamatoare nesteroidiene (inclusiv aspirina) nu este permis; tehnicile, chiar și anticoagulantele pe termen scurt (warfarină, heparină), corticosteroizii (prednison), unele medicamente chimioterapice, pot avea un efect patogen,

Fumatul (are un efect mediat asupra creșterii acidului clorhidric și a microcirculației afectate la nivelul mucoaselor)

Utilizarea excesivă a alcoolului (duce la o încălcare directă a membranelor mucoase);

Întreruperea consumului de alimente și calitatea alimentării. Temperatura alimentelor este prea mare sau prea mare, alimente bogate în grăsimi, alimente afumate etc., alimente uscate, încarcă în mod inutil stomacul și provoacă apariția bolilor,

Prezența altor patologii ale tractului gastro-intestinal (de exemplu, gastrită),

Simptome ale ulcerelor gastrice perforate

O formă tipică de progresie a bolii este însoțită de intrarea conținutului stomacului în zona abdominală liberă.

Există trei perioade de dezvoltare:

Perioada de peritonită chimică. Durata timpului de curgere este de la 3 la 6 ore. Depinde de diametrul găurii și de cantitatea de descărcare din stomac. Însoțită de durere acută în stomac. Posibile dureri severe în segmentul ombilical și în hipocondrul drept. Ulterior, întreaga suprafață a abdomenului este acoperită. Perforarea peretelui anterior al stomacului poate apărea în durerile din partea stângă a abdomenului și din antebrațul stâng. Durerea este caracterizată de durata manifestării. Vomitarea apare rar. Tensiunea arterială este redusă, dar pulsul este de obicei în limite normale. Respirația devine superficială și rapidă. Pielea devine palidă, transpirația crește. Muschii din partea frontală a abdomenului sunt tensionați, în cavitatea abdominală există o acumulare de gaze.

Perioada de peritonită bacteriană. Începe după 6 ore de perforare.Mușchii abdominali se relaxează, respirația devine mai profundă și durerea ascuțită dispare. Persoana se simte ușurată. În această fază, există o creștere a temperaturii, o creștere a frecvenței pulsului și o modificare ulterioară a indicilor de tensiune arterială. Se incepe perioada de crestere a toxicitatii, ceea ce duce la cresterea volumului de gaze, paralizia peristalticii. Limba devine uscată, cu o floare cenușie pe suprafețele frontale și laterale. Comportamentul general al pacientului se schimbă. El experimentează euforie și ușurare, devine necritic pentru starea lui, nu vrea să fie deranjat. Dacă în timpul perioadei de intoxicare crescută nu este furnizat primul ajutor, atunci persoana se duce la cel de-al treilea stadiu sever al bolii.

Perioada de intoxicare acută. Începe, de regulă, după 12 ore de la momentul bolii. Manifestarea principală este vărsături indompete, care duce la deshidratare. Vizual, puteți observa modificări ale pielii. Ele devin uscate. Există o scădere bruscă a temperaturii corpului. Ridicarea la 38 ° -40 ° este înlocuită de coborârea la 36,6 °. Pulsul atinge 120 de batai pe minut. Presiunea arterială superioară scade la 100 mm Hg. Starea generală a pacientului se caracterizează prin letargie, indiferență, răspuns lent la stimuli externi. Există o creștere a abdomenului din cauza acumulării de gaz liber și lichid. Încălcarea procesului de urinare se oprește în cele din urmă. Dacă o persoană a ajuns în această fază de peritonită, atunci este aproape imposibil să-și salveze viața.

Clasificarea ulcerului perforat

Conform cursului clinic al bolii:

Forma tipică. Caracterizat prin scurgerea conținutului de stomac în cavitatea abdominală,

Forma atipică. Conținutul devine în cutiile de umplutură sau în cutia de umplere, eventual scurgându-se în țesutul retroperitoneal sau în zona inter-ligamentoasă

Perforația cu sângerare în cavitatea abdominală sau în tractul gastro-intestinal,

Prin etapele de peritonită:

Etapa șocului durerii primare,

Etapa de dezvoltare a peritonitei bacteriene, însoțită de însămânțarea cu microorganisme,

Etapa procesului inflamator, însoțită de senzații de bunăstare imaginară,

Stadiul bolii severe, însoțit de apariția peritonitei purulente,

Pentru semne patologice și anatomice:

Perforarea ulcerelor cronice (o complicație a ulcerului peptic),

Perforarea ulcerului acut,

Perforarea leziunii peretelui formării tumorilor de organe goale,

Perforarea bolilor parazitare,

Apariția unui defect datorat circulației sanguine locale afectate,

Ulcer gastric (perete anterior, posterior, cu o curbură mai mică sau mai mare)

Ulcerul combinat (stomac și duoden),

Metode de diagnostic pentru ulcer perforat

Perforația se caracterizează printr-un atac de durere bruscă și ascuțită. Dacă există un istoric de ulcer peptic, gastrită etc., sarcina este mai ușoară. De regulă, metoda de diferențiere este utilizată pentru diagnosticare.

Ea constă în examinarea corpului, având în vedere prezența / absența următoarelor patologii:

Perforarea formațiunilor tumorale

Disecarea anevrismului aortic abdominal,

Metodele de cercetare suplimentare sunt:

X-ray. Eficiența diagnosticării umplerii aerului în cavitatea abdominală atinge 80%. Dar o imagine similară poate fi observată în cazul aerului intestinal sau al atoniei tuburilor uterine,

Elektrogastroenterograficheskie. Permiteți să faceți o analiză calitativă a funcției de evacuare a stomacului și a duodenului,

Endoscopie. Se utilizează în cazul rezultatelor negative ale examinărilor cu raze X, dar în caz de suspiciune de perforare. Vă permite să determinați prezența bolii ulcerului peptic, localizarea focarului. Studiul se desfășoară utilizând inflația aerului, care ajută la determinarea imaginii clinice reale,

Numărul total de sânge (arată numărul scăzut de celule albe din sânge)

Laparoscopie. Ajută la analiza calitativă și cantitativă a efuziunii în cavitatea abdominală. Are contraindicații de utilizare,

Laparoscopia nu este utilizată dacă pacientul are:

Aderențele la nivelul abdomenului,

Încălcarea integrității diafragmei,

Patologia coagulării sângelui,

Prezența herniilor mari pe peretele frontal al regiunii peritoneale,

Condiție severă severă

Tratamentul ulcerelor gastrice perforate

Ulcerele perforate sunt tratate chirurgical. Pregătirea preoperatorie este eliminarea conținutului gastric și refacerea tensiunii arteriale. De asemenea, se face un studiu pentru a selecta acțiuni suplimentare.

Timpul scurs de la debutul bolii,

Natura originii, mărimea și localizarea ulcerului,

Severitatea peritonitei și aria ei de răspândire,

Elementele de vârstă ale pacientului,

Prezența / absența patologiilor suplimentare,

Caracteristicile tehnice ale spitalului și nivelul de profesionalism al medicilor

Separate operațiunile de economisire a organelor (închidere) și radicale (rezecția, excizia ulcerului etc.).

Gâtul de perforare suturat este prezentat în prezența peritonitei larg răspândite, a riscului operațional ridicat (asociat cu prezența comorbidităților sau vârsta pacientului), absența istoricului ulcerativ la tineri. Tehnica este de a acționa marginile ulcerului și apoi să le cusute cu două rânduri de cusături. Cu această metodă de rezolvare a problemei, forma organului și diametrul lumenului său sunt păstrate. La sfârșitul operațiunii este instalat un sistem de drenaj temporar. Este prescris un tratament suplimentar cu medicamente anti-ulcer.

Gastrectomia este o operație care duce la pierderea unei părți semnificative a organului. După transfer, este stabilită invaliditatea. Indicațiile sunt prezența ulcerului cronic cu un diametru mare, suspiciunea prezenței tumorilor maligne, vârsta pacientului este mai mică de 65 ani în absența comorbidităților în perioada de decompresie, dezvoltarea inflamației acute și a peritonitei purulente, la 6-12 ore de la debutul bolii.

În absența peritonitei, este posibilă suturarea peretelui orificiului perforat în combinație cu vagotomia proximală selectivă.

Excizia unui ulcer cu utilizarea vagotomiei de tulpină și a pirolizei se utilizează în prezența unui ulcer în partea pilorulară a stomacului, o combinație de perforare cu sângerare, stenoză.

Absența intervenției chirurgicale duce în mod necesar la moarte în următoarele săptămâni după apariția bolii.

Statisticile privind decesele după operație arată că, după 6 ore, nu mai mult de 4% dintre pacienți părăsesc, după o zi - nu mai mult de 40%.

Dieta după o operație perforată de ulcer gastric

Prima regulă pentru recuperare și reducerea riscului de reapariție este respectarea strictă a instrucțiunilor medicului. Excepția de la regula "dacă nu, dar cu adevărat vrea să" nu funcționează. În perioada postoperatorie se stabilește o dietă strictă. Aceasta poate dura între 3 și 6 luni. Dieta este complicată treptat.

Principiile de baza ale dietei:

Numărul zilnic de mese de până la 6 ori în porții mici.

Toate produsele acceptate trebuie să fie pure sau semi-lichide.

Gătitul trebuie să fie aburit sau fiert.

Sarea trebuie administrată în cantități limitate.

De asemenea, ar trebui să limitați consumul de carbohidrați simpli (zahăr, ciocolată, produse de patiserie) și lichide.

În a doua zi după operație, apa minerală, jeleul de fructe, un ceai slab, puțin îndulcit, li se permite să primească.

După 2-3 zile, rația este completă cu bulion din șolduri, supe șterse și cereale din orez și hrișcă. Sucuri de legume, piure de cartofi de morcovi fierti, dovleci, dovlecei, cartofi sau sfecla. Permiteți să primiți un ou fiert și ouă fierte de brânză de vaci.

În cea de-a zecea zi după operație, morcovul fiert, dovleacul, dovlecelul sau cartofii sunt introduse în rație. Se introduc gradual aburi, sufle, cartofi piure, găluște, chifteluțe sau zrazy din carne slabă sau din pește. Adăugați brânzeturi, budinci, caserole de brânză de vaci. Puteți folosi, de asemenea, brânză proaspătă de găină proaspătă. În plus, se introduc lapte integral și produse lactate neacide (acidofil, iaurt, matsoni).

Doar o lună mai târziu devine posibil să primim produse de pâine: sushka, pâine învechită, biscuiți.

După 2 luni este permisă adăugarea de aluat proaspăt în alimente și mâncarea de kefir.

Primele zile după operație

Alimentele după intervenții chirurgicale, ulcerele gastrice trebuie să fie strict dietetice. Condiție obligatorie - reducerea cantității de carbohidrați consumate, fluide și, de asemenea, sare. În primele trei zile se recomandă foamea - pentru ca stomacul să se obișnuiască cu un nou stat. În a patra zi, pacientul poate lua lapte de fructe în cantități limitate. Băuturile pot fi ușor îndulcite.

După două sau trei zile, puteți adăuga piure pe apă (fără zazharki!), Ouă moi fierte, orez uscat ras uscat. La o săptămână după operație, puteți introduce treptat piure de legume, găluște de pui și pește aburit. Toate alimentele trebuie preparate fără a adăuga sare și ulei.

Lista produselor aprobate după operație

Dieta pentru ulcerul gastric perforat după intervenție chirurgicală trebuie urmată cu strictețe de pacienți. Aceasta este principala condiție care va evita complicațiile și va fi mai bună cât mai curând posibil. Din păcate, o dietă strictă va trebui să fie observată de-a lungul vieții - și doar ocazional să i se permită să consume o cantitate mică de "hrană interzisă" - și apoi, la 2-3 ani după operație.

Ce remedii naturale vor accelera recuperarea?

În plus, atunci când un ulcer gastric ar trebui să urmeze o dietă, este, de asemenea, necesar să se continue tratamentul acestei boli. În același timp, nu este deloc necesar să luați medicamente.

Ulcerul gastric perforat aparține categoriei bolilor grave, care pun viața în pericol. Perforarea are loc în peretele organului și conținutul curge direct în cavitatea abdominală. Ca rezultat, se dezvoltă peritonita, care necesită o intervenție imediată a chirurgului.

În prezent, în Rusia, ulcerul perforat este diagnosticat în aproape 3 milioane de persoane. Recidiva apare la 6% dintre pacienți. Bolile sunt mai susceptibile de a fi bărbați. Estrogenul hormonal produs de corpul feminin are un efect restrâns asupra activității glandelor secretoare ale mucoasei gastrice.

De ce am nevoie de o operație cu jab?

Înainte de a examina mai atent ce poate și nu poate fi consumat în perioada postoperatorie, este important să acordați atenție procedurii chirurgicale în sine. Operația este o necesitate, iar esența ei este eliminarea conținutului acumulat al stomacului. După evaluarea stării pacientului, colectarea datelor necesare privind vârsta, patologiile și alte detalii, pacientului i se prescrie închidere sau rezecție.

În cazul peritonitei, se efectuează o procedură de rezecție, dacă infecția nu a început încă, putem vorbi despre închidere.

Închiderea este necesară dacă se formează peritonită în organism, dacă există un risc operațional ridicat. Procedura se efectuează ca excizie a marginilor ulcerelor, după care sunt cusute cu cusături speciale. Datorită închiderii, diametrul organului și lumenului poate fi menținut. Activitatea vitală ulterioară este posibilă numai după instalarea drenajului, menținerea aportului alimentar și luarea de medicamente anti-ulcer.

Rezecția duce la faptul că o persoană pierde o parte semnificativă a stomacului, deoarece o activitate activă în continuare este imposibilă. Operația se efectuează atunci când ulcerele au un diametru mare, sunt maligne sau dacă persoana are vârsta mai mică de 65 de ani. Neexecutarea unei proceduri chirurgicale poate fi fatală.

Ce este mai bine să nu mănânci după operația pe stomac?

După operație, pentru o lungă perioadă de timp va trebui să renunțe la fast-food și alcool.

Lista produselor interzise, ​​din păcate, este destul de mare, prin urmare, necesită o rezistență și o pregătire morală de la pacient. Pacientul va trebui să renunțe la feluri de mâncare care necesită digestie lungă, ducând la iritarea stomacului, crescând producția de acid clorhidric. În perioada postoperatorie trebuie exclusă primirea:

  • citrice (mandarine, portocale, grapefruits, lămâi),
  • prajit, gras, picant, conservat, murat, afumat,
  • ciocolată și orice alte dulciuri: dulciuri, napolitane, prăjituri, prăjituri cu miere etc.
  • produse de panificație proaspete, produse de patiserie bogate și pufoase,
  • leguminoase, semințe, nuci, floricele,
  • ceapa, ghimbirul și usturoiul,
  • legume cu o mulțime de fibre (acest lucru include ridichi, varză, dovlecei, napi, dovlecei),
  • buline grase, bogate și puternice, supe,
  • sosuri picante și savuroase, adzhika, marinadă, maioneză, ketchup, oțet, muștar,
  • grăsimile și carnea,
  • ceai puternic, băuturi alcoolice și cafea, sifon, quass.

Aceste produse vor trebui să fie excluse pe viață. Numai cu permisiunea medicului curant (după câțiva ani după operație) pot fi permise unele excese și "nocivitate". Orice spontaneitate este complet interzisă.

Ce hrană pentru a da preferință după ulcer gastric perforat?

După o operație la stomac, sunt prescrise următoarele numere de dietă: 0 și 0b.

În ciuda faptului că conținutul coșului alimentar al unei persoane după rezecție sau suturare nu este atât de mare, trebuie totuși să te obișnuiești să folosești anumite produse pentru a evita recidivele. Gastroenterologii susțin că aderarea la recomandările dietetice poate duce la remiterea. Ce să mănânci bolnav în perioada postoperatorie?

  1. Cuplări fără cupă sau sol. Trebuie să se acorde preferință grătarului gătit în apă. După ceva timp și aprobarea medicului, puteți folosi untul și laptele,
  2. Carne dietetică (carne de pui și iepure) gătită într-un aragaz lent, aburită, coaptă,
  3. Supe de legume tocate și rase,
  4. Pâine veche sau biscuiți. Posibilitatea de a consuma plăcinte sau chifle poate fi numai dacă acestea se bazează pe aluaturile nedorite,
  5. Soiuri scăzute de grăsimi din pește. Utilizarea adecvată a navaga, eglefinului, merluciu, cod, merlan albastru, pollock, cambric, biban în formă fiartă sau arsă. Prăjirea peștelui este strict interzisă,
  6. Fructe și fructe dulci coapte, decojite din coaja. Este mai bine să mănânci produse și să gătești de la ei tot felul de cartofi piure, mousses, smoothies etc.,
  7. Lapte, produse lactate, brânză de vaci, budinci de lapte (asigurați-vă că produsele selectate nu sunt grase și acru),
  8. Ouă fierte, ouă de ouă fierte, proteine, ouă umplute.

În ceea ce privește băuturile, cea mai bună alegere ar fi să primiți decocturi de plante și fructe, ceai verde, compot de fructe. Morcovul, banana, sucul de căpșuni sau sucul de varză, pepenii sunt considerați cei mai utili.

Medicii pot completa mâncarea cu ulei de măsline, floarea soarelui sau cu semințe de in, cantitatea de care nu ar trebui să fie excesiv de mare (nu mai mult de o lingură). Același lucru este valabil și pentru eliminarea sarei din dietă - admisia acesteia este permisă în cantitate de 5-6 grame pe zi.

Meniu timp de 2 zile după intervenția chirurgicală la stomac

După intervenție chirurgicală, este important să respectați regulile alimentelor dietetice, să excludeți alimentele interzise și să folosiți lista de feluri de mâncare recomandate.

De exemplu, puteți utiliza următorul exemplu de meniu timp de două zile.

  1. Ziua 1:
  • Mic dejun: măr măcinat cu morcovi, două ouă fierte, iaurt natural cu conținut scăzut de grăsimi,
  • Gustări: biscuiți, băuturi de ceai slab,
  • Prânz: o bucată de merluciu fiert, găluște leneș, decoct de trandafir,
  • Gustare: salată de fructe, cheesecakes gătite la cuptor, compot cu fructe uscate,
  • Cina: sufla de peste sau caserola de fructe pe kefir, mai multe biscuiti sau pâini savuroase, un pahar de lapte degresat,
  • Bedtime: o mână de fructe de padure.
  1. Ziua numărul 2:
  • Mic dejun: terci de semolă / orz pe apă, compot de fructe neîndulcit,
  • Gustare: Piepteu de frunza de ieri, suc de merișor de merișor sau suc de morcov, cu o linguriță de ulei de măsline,
  • Prânz: orez cu legume, carne de abur, suc,
  • Snack: iepure fiert, tocană de legume, biscuiți uscați fără zahăr, ceai verde neîndulcit cu miere,
  • Cina: omleta, salata de legume, 40 de grame de hrișcă, iaurt fără zahăr,
  • Timp de nopți: un pahar de apă minerală necarbonată.

Dieta este o măsură importantă și necesară, a cărei respectare ajută pacientul să se recupereze mai repede și să evite complicații neașteptate. Cu cât se vor respecta mai clar și mai îndeaproape instrucțiunile și recomandările medicului, cu atât mai repede poți reveni la dieta normală.

În tratamentul defectelor prin tractul gastrointestinal, un loc important este ocupat de regimul alimentar după operația ulcerelor gastrice sau duodenale perforate. Pentru a recupera, după intervenție chirurgicală și în paralel cu terapia postoperatorie, pacientul trebuie să respecte reguli stricte și restricții dietetice.

În timp, lista de produse permise se extinde, meniul devine mai diversificat. Dar, pentru a evita recidiva, regulile de bază ale alimentației sănătoase trebuie urmate după perioada de recuperare.

Ce poate și nu poate mânca. Care este principiul alegerii produselor, cum să le prepari. Care sunt regulile de nutriție după ulcere perforate. Exemple de meniu. Despre acest articol.

Ulcerul perforat inseamna formarea unei gauri in stomac sau duoden. Din gaura din cavitatea abdominala curge continutul lor, provocand daune grave organelor interne.

Astfel, fenomenul este periculos nu numai ca o deteriorare gravă a organelor digestive, ci și extrem de periculos de consecințele scurgerii conținutului lor în spațiul abdominal. Prin urmare, este foarte important să se elimine perforația cât mai curând posibil.

Pentru această metodă de diagnostic trebuie să vă asigurați că există o perforație. Apoi, metoda de intervenție chirurgicală este aleasă, o operație este imediat efectuată pentru a închide gaura cu o terapie postoperatorie ulterioară.

Recuperarea ulterioară depinde de pacient. Aceasta este o limitare a efortului fizic, mai ales la început contează și starea emoțională. Principalul lucru cu dieta ulcerului gastric perforat după meniul de operație și dieta.

Recuperarea durează mult, deci va dura mult timp pentru a respecta regulile de nutriție. În cazuri dificile, restricțiile rămân pentru viață. De asemenea, trebuie să renunți la alcool și la fumat.

Alimente interzise și metode de gătit inacceptabile

Pentru a evita iritarea membranelor mucoase ale tractului gastro-intestinal și, prin urmare, a rănilor, toate produsele care provoacă o producție crescută de suc digestiv sunt excluse din dietă după ulcerații gastrice și duodenale perforate. Alimente grosiere interzise cu expunere fizică sau chimică pronunțată.

Mâncare inacceptabilă:

  • fript,
  • afumat,
  • marinat,
  • sărat (inclusiv murături de casă).

Orice produs alimentar preparat în acest mod nu este potrivit pentru o dietă. De asemenea, au fost interzise următoarele produse:

Nu mâncați alimente și lichide prea reci sau calde și lichide.

Toate cele de mai sus cresc sarcina asupra organelor digestive, provoacă o eliberare sporită a sucului digestiv agresiv. Tot acru duce la un efect nedorit. Cofeina în ceai și cafea duce la același lucru. Alimentele grase, produse de patiserie bogate, ciupercile sunt alimente grele. Exprimat mâncare agresiv ascuțită și amară.Și în fast-food, chips-uri, biscuiți și alte produse de magazin prea mult sare, zahăr și chimie.

Refuzul de alcool și de fumat se datorează următoarelor:

Alcoolul etilic rănește, distruge membranele mucoase ale tractului digestiv. Utilizarea alcoolului după operație, cu efectul său de arsură, va provoca dureri severe, va împiedica vindecarea ranii cu toate consecințele care rezultă, până la recadere.

De asemenea, fumatul irită mucoasa cu substanțe nocive de fum (gudron, nicotină, monoxid de carbon, alte elemente dăunătoare). Intră în stomac cu saliva și parțial sub formă de fum. Astfel, fumatul poate provoca complicații postoperatorii grave.

Băuturi și hrană permise, metode de gătit, reguli de dietă postoperatorie

Un meniu exemplar după o intervenție chirurgicală pentru ulcerul perforat al stomacului sau al duodenului include produse care sunt scutite, selectate cu atenție și pregătite corespunzător. S-au organizat 5-6 mese simple în porții mici.

Toate produsele sunt pregătite:

Pentru o digestie usoara, alimentele trebuie sa fie lichide, semi-lichide, foarte moi sau piure. De asemenea, simplifică activitatea organelor digestive pentru a respecta regulile de hrană separată, atunci când este consumată o masă sau un tip de hrană și un altul după o masă.

Următoarele băuturi, produse, mese sunt incluse în dieta postoperatorie:

Ceaiul poate fi puțin îndulcit, mai bine de miere.

Codul, fileurile de merluciu, vițeii și alte tipuri de pești dieta sunt potrivite pentru fructele de mare. La început, după o intervenție chirurgicală, legumele și fructele proaspete nu sunt incluse în dieta pacientului. Dar utilizarea lor ulterioară va contribui la o reabilitare mai rapidă a pacientului.

Pentru a nu provoca o secreție crescută a stomacului, fructele nu ar trebui să fie acru și dur. Puteți mânca banane, pere, pepeni, mere, soiuri dulci. Supe și cartofi piure pot fi gătite folosind cartofi, morcovi, dovleci, dovlecei, sfecla.

După operația ulcerului gastric sau duodenal perforat, ovăzul, orezul și porumbul de hrișcă ocupă un loc important în dietă. De la deserturi poate fi o varietate de jeleu, sufle, mousse de la produsele permise.

Deoarece produsele de patiserie proaspete sunt interzise, ​​pâinea este consumată în formă uscată. Permite utilizarea unei cantități mici de legume naturale sau unt. Cantitatea admisă de sare admisă este de până la 6 grame pe zi.

Normele de nutriție postoperatorie se referă nu numai la alegerea corectă a produselor, ci și la regim. Se compune din 5-6 mese pe zi în porții mici. O astfel de zdrobire reduce, de asemenea, sarcina pe membranele mucoase, previne expansiunea periculoasă a cavităților, mai ales în timpul primei intervenții chirurgicale.

Pe baza celor de mai sus, o dietă cu ulcer gastric sau duodenal perforat se formează în conformitate cu următoarele reguli:

Pentru a respecta toate standardele alimentelor dietetice, cea mai convenabilă opțiune este prepararea la domiciliu.

Meniul de probă pentru această zi

Următorul meniu exemplar după intervenția chirurgicală pentru ulcerul perforat se utilizează după două săptămâni după suturarea chirurgicală a perforației. Se bazează pe regulile de mai sus. Și anume:

  • numai produse valabile
  • metode de gătit permise
  • respectarea regulilor și alimentației.

În ciuda tuturor limitărilor, nutriția pacientului este destul de diversă și, cel mai important, oferă organismului elemente esențiale. Astfel, meniul pentru zi ar putea arăta astfel:

Trei opțiuni pentru micul dejun:

Opțiuni de prânz:

  • fulgi de pui de lumină, ceai verde (puteți îndulci cu miere),
  • supă de supă de legume, zrazy din pește dietetic, suc,
  • jeleu de fructe, șolduri de bulion.

  • piure de cartofi cu pui de pui moi, lapte cald,
  • dovleac de dovleac, aburi de carne de vită, fructe și jeleuri,
  • supă de pește din pește cu conținut scăzut de grăsimi, cu biscuiți proaspeți, compot.

Al doilea dejun:

  • unt de vită cu conținut scăzut de grăsime cu legume, pâine albă uscată, jeleu.
  • supă de curcan, piure de fructe, băutură de fructe,
  • vită de supă de ovăz, dovleac copt, ceai.

  • supa de lapte, biscuiti, ceai cu lapte,
  • piure de hrișcă piure, pește de jeleu, ceai din plante,
  • piure de dovleac și morcovi, brânză de vaci cu conținut scăzut de grăsime, cu smântână, biscuiți.

Trei opțiuni pentru cină:

  • piure de cartofi cu puțin unt, zarzavat cu legume abrazive, lapte cald,
  • supa de cod cu legume tocate si o cantitate mica de verdeata, biscuiti, suc de fructe de padure,
  • carne de vită, pate de casă, pâine uscată, jeleu.

Ceaiul nu trebuie să fie puternic, jeleu acru sau prea dulce, produse lactate, numai grăsimi cu conținut scăzut de grăsimi, cu conținut scăzut de grăsimi, carne și pești dieta, pâine premium, uscate sau sub formă de biscuiți, minimum de sare. Încercați să mâncați în același timp la intervale de 2,5-3 ore, dar nu mai mult de 4 ore.

Departe de toate alimentele și alimentele posibile din dieta dietetică după chirurgia ulcerului perforat sunt prezentate aici, dar deja din exemplele prezentate este o imagine generală a selecției produselor și a pregătirii acestora. Pe această bază, puteți diversifica în continuare meniul pacientului.

Astfel, după o operație reușită, recuperarea ulterioară a pacientului depinde de dietă. Dar chiar și după o perioadă de recuperare, pentru a evita recidiva, nu trebuie să uităm de principiile principale ale alimentației sănătoase.

Cum este reabilitarea după un ulcer gastric?

În prezent, reabilitarea după ulcerul gastric se realizează utilizând următoarele metode:

  • Terapia fizică,
  • acupunctura,
  • presopunctură,
  • Tratamentul spa cu ajutorul apei minerale (balneoterapie),
  • Terapia cu nămol,
  • Terapie dieta
Terapie fizică ajută la accelerarea recuperării, activează procesele metabolice și normalizează starea generală. Exercițiile fizice încep să se efectueze după 2-3 zile după remiterea durerii severe. Întregul complex de exerciții este realizat în 15 minute.

Următoarele exerciții au un efect excelent de reabilitare:

  • Mersul ritmic pe loc
  • Exerciții de respirație în poziție șezândă,
  • Exerciții pentru mâini în poziție șezândă,
  • Aruncarea și prinderea unei sabie în picioare
  • Exerciții pe mâini în poziție predispusă.
acupunctura efectuată de un medic și vă permite să ușurați rapid durerea și să normalizați procesul de digestie. Zonele reflexogene care trebuie afectate pentru tratamentul ulcerelor sunt D4-7.

presopunctură reprezintă impactul asupra diverselor puncte biologic active cu degetele. Principiul acupresiunii este același cu cel al acupuncturii. Punctele active de masaj trebuie efectuate zilnic. Mai mult decât atât, este mai bine să aflați punctele necesare de la un medic de acupunctură și să-l întrebați să-i învețe cum să le masage corect.

fizioterapie Ea are un efect pozitiv în reabilitarea după ulcer gastric. Următoarele metode sunt utilizate pentru reabilitare:

  • Curent electric,
  • ultrasunete
  • Infraroșu, radiații ultraviolete,
  • Lumină polarizată
  • Electroforeza pe regiunea epigastrică cu Novocain, Plathillin, Zinc, Dalargin, Solcoseryl.
Tratament spa ținută nu mai devreme de 3 luni de la exacerbare. Stațiunile balneologice Arzni, Borjomi, Dorokhov, Druskininkai, Essentuki, Zheleznovodsk, Krainka, Mirgorod, Morshin, Truskavets etc. sunt optime pentru reabilitarea după ulcer gastric.

Terapie cu nămol prezentată în perioada de atenuare a exacerbării ulcerelor gastrice. Pentru tratare se aplică noroi de siliciu la o temperatură de 38-40 o C. Procedura se efectuează la începutul a 10 minute, apoi se prelungește la 20 de minute. Cursul terapiei constă în 10 până la 12 proceduri.

Terapie dieta bazat pe respectarea tabelului nr. 1. Masa trebuie să fie fracționată (de 5 - 6 ori pe zi) și în porții mici.Ratia ar trebui să se bazeze pe carne slabă și pește, din care să gătească chifteluțe, chifteluțe, sufle, quenele și zraz aburite. Sunt permise și cârnații fierti și cârnații. În plus, în dieta include mâncăruri de brânză de gătit (caserole, suflete, prăjituri de brânză, găluște leneș) și alte produse lactate. Supele trebuie să fie vegetariene, mucoase, cu dressing de legume rase fierte și cereale bine fiert. Kashi trebuie să fie semi-lichid. Ouăle sunt permise fierte ușor sau sub formă de omelet cu aburi. Fructe și fructe de pădure sunt utilizate sub formă de cartofi piure, jeleu, spumă, jeleu, compot, gem etc. Ar trebui să mănânci făina de ieri de ieri. De asemenea, sunt permise biscuiți uscați, biscuiți și rulouri.

Excluse din dietă sunt ciupercile, bulionii, carnea grasă și peștele, carnea slabă fiartă, ceaiul, cafeaua, soda, condimentele picante (muștar, hrean, ceapa, usturoiul) și legumele crude cu fibre grosiere (varză, ridiche, ardei etc.). De asemenea, nu puteți mânca nimic afumat, conserve, picante, grase, înmuiate și fermentate.

Medicamente din plante Ajută la accelerarea debutului remisiunii sau la prevenirea unei exacerbări a ulcerului stomacal. Excelent efect are varza si suc de cartofi. Sucul de varza ia un pahar de 3 ori pe zi inainte de masa. Sucul de cartofi luat în jumătate de pahar timp de 20 de minute înainte de a mânca.

Principiile nutriției după intervenție chirurgicală


Timpul de recuperare de la chirurgia ulcerului gastric depinde de dieta. Pentru a nu expune organele digestive la încărcătură excesivă, dieta se extinde treptat, schimbând compoziția felurilor de mâncare și metodele de preparare a acestora. Aportul alimentar este introdus în etape:

  • În prima săptămână după operație, pacientului i se administrează numai apă minerală, ceai slab preparat și bulionuri slabe. În această perioadă, ingestia oricărui aliment, chiar dacă este șters, poate provoca complicații, deoarece microflora organelor digestive este aproape distrusă. Deci mâncarea nu este doar digerată.
  • În cea de-a doua săptămână, vasele șterse, în principal porșiile fierte în apă cu o cantitate mică de lapte, iar supele rase sunt introduse în meniul zilnic.
  • În a treia sau a patra săptămână după intervenția chirurgicală, pacientului i se prescrie o dietă curată regulată. Pe lângă supele piure și cereale subțiri, meniul include cele mai mărunțite carne și legume.
  • După trei până la șase luni, nu puteți introduce mâncăruri curate în meniu, dar alimentele ar trebui să rămână neutre din punct de vedere chimic (fără mirodenii, sare sau zahăr).

Regulile hranei după operație sunt următoarele:

  • Alimentele solide timp de aproximativ două luni ar trebui excluse din dietă. Chiar și o mică bucată poate fi în cavitatea abdominală, și pentru ao elimina va trebui să facă o altă operație (chiar și sonda nu ajută).
  • O fel de mâncare ideală este cea în care nu există carbohidrați rapizi, colesterol, condimente, bucăți mari, carcinogene. Într-un cuvânt, ingredientele unui vas nu trebuie să necesite excreția unor cantități mari de enzime digestive din organele digestive.
  • Dimensiunea porțiunii - cu pumn. Dacă mai mult, stomacul nu poate face față sarcinii, iar acest lucru este plin de recidivă.
  • Mananca aproximativ la acelasi timp. Deci stomacul obișnuiește să producă enzime digestive. În plus, este important să se respecte aceleași intervale între mese. Intervalul maxim dintre acestea este de trei ore. Dacă este mai puțin, organele digestive ar putea să nu facă față porției anterioare. Dacă mai mult, auto-digestia poate fi provocată (cu o lungă absență a alimentelor, stomacul încă începe să secrete enzime digestive care mănâncă membrana mucoasă).

Gătitul are nevoie doar de abur. Pot să coacem feluri de mâncare? Nu este de dorit. Chiar și prăjirea în prima lună după operație nu este de dorit. Dar legumele și fructele crude vor trebui, de asemenea, să fie abandonate cel puțin una sau două luni.În primul rând, cu un tratament termic adecvat, aceștia păstrează o cantitate atât de mare de substanțe necesare organismului și, în al doilea rând, după un tratament termic minim, este mai ușor să se digere antena.

Ruben dieta: lista de alimente

Durerea frecată se observă în primele trei luni (în cazul riscului de recidivă, este urmată timp de șase luni).

Ce puteți mânca: fiert numai pe produsele de apă, porii subțiri, supe slabe. Toate ingredientele înainte de servire sunt măcinate într-un blender sau servite ca un piure. În timpul perioadei de recuperare, este important ca alimentele proteice să predomine în meniu, deoarece aminoacizii conținute în acesta sunt principalul material de construcție pentru organism.

  • supa de legume prajite (cu exceptia supa de varza - digerata lunga). Puteți adăuga cereale (orez, hrișcă, mei, orz),
  • un bulion sălbatic din carne slabă (pui, curcan, pește)
  • (carne de brânză, găluște, chifteluțe, sufleți, cartofi piure) din carne slabă și pește,
  • ouă fierte, ouă de aburi,
  • lapte ne-acru și fără grăsimi, smântână, smântână (nu mai mult de 10 grame pe zi), kefir neagră și ryazhenka, brânzeturi non-picante și brânzeturi de nuci,
  • pâine uscată din făină de grâu de cea mai înaltă calitate,
  • budinci, suflete, prăjituri de brânză, caserole, găluște leneș (mierea trebuie adăugată în loc de zahăr)
  • legume fierte (conopidă, morcovi, dovlecei, dovleac, vinete, cartofi);
  • miez de terci pe apă sau cu lapte într-un raport de 1: 2 (grâu, orez, fulgi de ovăz, hrișcă).

De la deserturi se pot prepara budinci și castraveți de cereale fierte (miere în loc de zahăr), mușchi și jeleu de fructe (nu mai devreme de un an și jumătate până la două luni după operație), fructe proaspete și compoturi de boabe.

Băuturile pot fi ceai slab (mierea poate fi folosită în loc de zahăr).

Trebuie să renunți la sare, la toate condimentele, carbohidrați simpli (puteți numai miere). Din produse de patiserie, organe comestibile, muraturi, marinate. Și, de asemenea, din conservanți afumați, picanți, prăjiți și condimentați.

Ce poate și nu poate fi consumat după operația ulcerului gastric perforat, ce fel de dietă este înainte?

Ulcerul perforat este o boală gravă. Recuperarea postoperatorie este o perioadă destul de dificilă pentru pacient. Pentru ca o persoană să își recapete rapid formularul, are nevoie de un tratament pe termen lung cu medicamente, odihnă la pat, precum și respectarea unei diete speciale. Această dietă este un factor fundamental în perioada de recuperare.

Aflați mai multe despre acest subiect:
  • Rehabilitator. Ce fel de doctor este acesta și ce îi tratează? Reabilitologi din Rusia. Reabilitolog, neurologist-reabilitolog, psiholog-reabilitolog. Cine se referă la un reabilitolog?
  • Centrele de hippoterapie și terapeutică - reabilitare, cluburi și complexe ecvestre și ecvestre în Rusia, țările CSI și țări străine (nume, specializări și oportunități, adrese, numere de telefon, prețuri)
  • Hipoterapia (echitație terapeutică) - istoricul metodei, efectele terapeutice, indicațiile și contraindicațiile, exercițiile de călărie, tratamentul paraliziei cerebrale și autismului la copii, hipoterapia persoanelor cu handicap

În cazul ulcerului gastric perforat în ordinea îngrijirii de urgență, se efectuează deseori o operațiune de salvare a cusăturii perforate.

Rezultatele imediate după această operație, după cum arată materialele Institutului. N. Century Sklifosovsky (Moscova), ar trebui recunoscut într-un procent semnificativ de cazuri destul de satisfăcătoare. Când un ulcer perforat este localizat în partea inițială a duodenului sau în partea prepylorică a stomacului, adesea după suturarea ulcerului, are loc o îngustare relativă a lumenului sau a stomacului duodenal, ceea ce face dificilă trecerea alimentelor de la stomac la duoden. Această circumstanță necesită impunerea forțată a unei anastomoze cu descărcare gastrică cu o buclă a jejunului (gastroenterostomie).

La examinarea pacienților pe termen lung după cusutul unui ulcer perforat, rezultatele bune au scăzut la 0, satisfăcătoare - la 7,7% și nesatisfăcătoare - la 92,3%. Rezultatele nesatisfăcătoare în perioada lungă de timp după coaserea unui ulcer perforat sunt cauzate de o serie de motive. Printre acestea, cel mai important este ulcerul recurent dupa un decalaj luminos, sau la locul cusaturii, sau in afara acestei zone, ulcerul care penetreaza. Cancerul poate apărea la locul unui ulcer perforat cusut. Această complicație apare în 2-3% dintre ulcerele perforate și, de regulă, apare după perforarea ulcerului kaleznyh. Intervalul de timp între suturarea unui ulcer perforat și apariția cancerului la fața locului variază de la câteva luni până la câțiva ani. Uneori după cusături, se observă hemoragii gastroduodenale profunde târzii.

În perioada lungă de timp după operația în cauză, se poate dezvolta deformarea stomacului: atunci când ulcerul se află în zona pilorului, împreună cu îngustarea ieșirii din stomac, în unele cazuri pilorul are o poziție excentrică în raport cu duodenul. Ambele complicații încalcă funcția de evacuare a stomacului. În acest grup de pacienți există un sentiment de greutate sub lingură, vărsături frecvente, dureri abdominale, dureri abdominale.

Perigastrita, periduodenita sunt, de asemenea, o complicație frecventă pe termen lung după operație. Unul dintre motivele dezvoltării acestor complicații este introducerea particulelor alimentare în cavitatea abdominală în momentul perforării ulcerului. Este adevărat că operația în sine pe organele cavității abdominale duce deseori la dezvoltarea perivisceritei. Toate complicațiile ulcerului gastric perforat și ulcerului duodenal pot fi împărțite în două grupe:
1. Complicații cauzate de ulcerul însuși: ulcer recurent, ulcer necultivat, ulcer nou, penetrarea ulcerului, sângerarea ulcerului, perforarea repetată a ulcerului, polipoza stomacului, dezvoltarea cancerului la locul ulcerului plăgii.
2. Complicații asociate operației: stenoză a secțiunii de ieșire a stomacului sau a părții inițiale a duodenului, deformarea stomacului, perigastrita și periduodenită, gastro-duodenită, duodenală și diverticul stomacal (I.I. Neumark, 1958).

În ciuda unor deficiențe, clasificarea de mai sus este utilă deoarece contribuie la o mai bună înțelegere a patogenezei complicațiilor târzii după cusarea unui ulcer perforat. Toate complicațiile târzii după ce au fost cusute ulcerul gastric perforat și ulcerul duodenal provocat de un ulcer, sunt supuse unui tratament conservator și, dacă ultima re-operație eșuează, rezecția stomacului. În ceea ce privește complicațiile asociate cu operația, unele complicații sunt supuse unui tratament chirurgical: stenoză, deformare gastrică, diverticul gastric și duodenal și altele la tratament terapeutic și fizioterapie (gastroduodenită, perigastrită și peridodenită).

Gastroenterostomia ca principală operație pentru ulcerul gastric și ulcerul duodenal este acum folosită foarte rar, deoarece experiența în masă a utilizării ei timp de peste 30 de ani a discreditat-o: în viitorul apropiat, după impunerea anastomozei, o ușurare semnificativă apare la mulți pacienți, apoi la majoritatea simptomelor apare o boală ulceroasă peptică și apare chiar un nou complex de simptome, numit "gastroenterostomie ca boală" (Pribran, 1923). Baza dezvoltării acestui complex de simptome este efectul sucului gastric activ asupra membranei mucoase a intestinului și adesea dezvoltarea ulcerului peptic al intestinului la locul anastomozei sau în apropierea acestuia. Pacienții se plâng de rahatul constant gol, arsuri la stomac, ocazional vărsături, dureri în stomac, mai ales după ce au mâncat.

Din punct de vedere clinic și radiologic, complexul de simptome al unei gastroenteroanastomoze este foarte apropiat de cel din staza duodenală observat cu modificările organice ale duodenului și din afara acestuia, ceea ce face dificilă golirea acestuia.

Cercetarea G. L. Shapiro (1951) a constatat că distribuția și intensitatea celei mai comune forme de "boală a stomacului operat" - gastro-yunit depinde de gradul de traumă a aparatului nervos al organului.

Este recomandabil să luați în considerare complicații precoce și tardive după operațiile pe stomac.

Complicațiile observate în primele zile după intervenția chirurgicală la nivelul stomacului includ sângerări severe, divergențe ale suturilor gastrice cu peritonită ulterioară, inserarea buclelor de intestin subțire în punga de omentum prin deschiderea gastrojejunoanastomozei posterioare în mesenteria intestinului transversal cu ciupirea ulterioară, intrarea intestinului subțire în cavitatea stomacului prin orificiul anastomotic. Aceste complicații necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Ultimele două complicații sunt foarte rare, în ceea ce privește sângerarea și divergența cusăturii, acestea trebuie prevenite prin operații atente.

Una dintre cele mai periculoase, deși rare, complicații timpurii ale unei gastroenterostomii este așa-numitul cerc vicios - circulus vitiosus. Boala este adesea complicată de gastroenterostomia anterioară. În a 2-3-a zi după operație, vărsăturile persistente au loc cu cantități mari de lichid amestecate cu bila, însoțite de o scădere extremă a forței pacientului. La examinarea abdomenului în hipocondrul stâng, se observă un stomac umflat colosal, cu un abdomen scufundat. În jumătate din cazuri se termină cu moartea. Ocazional, cercul vicios este cronic.

Esența bolii este explicată în trei moduri. Conform unui aviz, expansiunea stomacului se produce datorită formării unui obstacol mecanic datorită îndoiturii de formă a supapei a buclei de deviere a intestinului. Conținutul stomacului, plus sucul biliar și pancreatic, fără acces la intestine, revine la stomac. Segmentul principal al intestinului este supraîncărcat, răpitorul este gol. Cu toate acestea, în timpul operațiunilor efectuate pe această complicație, adesea barierele organice nu au fost găsite. O altă obstrucție a fost explicată de spasmul segmentului de descărcare a abdomenului. Totuși, alții consideră ciclul vicios ca fiind atonia primară a stomacului.

Tratamentul constă în spălarea stomacului, în principal în aspirația constantă a conținutului stomacului, folosind un jet de apă sau un dispozitiv de aspirație electrică. Este necesară administrarea subcutanată sau intravenoasă a unor cantități mari de soluție salină fiziologică. Dacă măsurile menționate mai sus elimină curând cercul vicios, se recurge la tratamentul chirurgical, care constă în impunerea unei anastomoză între segmentul principal de evacuare abdominală.

Dilatarea acută a stomacului, vezi mai jos.

Anastomoza este un proces inflamator în regiunea anastomozei gastro-intestinale, de obicei însoțită de perianastomozită, adesea cu formarea infiltrării și deformării anastomozei. Simptome: durere acută și vărsături datorită trecerii întârziate a conținutului de stomac în intestin. Adesea, re-laparotomia, disecția aderențelor și impunerea unei anastomoze între buclele aferente și abductive ale intestinului anastomotic sau a doua gastrojejunostomie este necesară.

Fistulele stomacului și duodenului se formează la scurt timp după operație cu divergența suturilor gastrice și deschiderea abcesului rezultat la exterior. Fistulele gastrice și intestinale se închid uneori în mod spontan, în alte cazuri este necesară o intervenție chirurgicală, care constă în excizia fistulei și cusatura unei găuri în stomac.

Reducerea îngustării anastomozei gastrointestinale apare, aparent, ca urmare a contracției inelului cicatrizat care se formează în jurul anastomozei sau după vindecarea ulcerului peptic postoperator. Rar observat.

Aderențele postoperatorii extinse afectează, de asemenea, negativ funcția fistulei gastro-intestinale.

Ulcerul ulcer peptic ulterior se formează după operații pe stomac pentru ulcere, dar nu și pentru cancer, și este, de obicei, o complicație a gastroenterostomiei, rareori rezecție cu anastomoză. Curând după operație, ulcerul se dezvoltă rar, de obicei se dezvoltă după câteva luni sau ani. Ulcerul peptic este localizat în zona anastomozei sau la marginea sa pe bucla de descărcare, adesea însoțit de formarea de infiltrație, progresează rapid și are tendința de a fi perforat. Uneori se formează o fistula care comunică stomacul cu colonul transversal, permițând hrănirea directă a stomacului să pătrundă în colon și provocând vărsături fetide, vărsături fecale și diaree. Comunicarea stomacului cu colonul transvers poate fi directă sau efectuată prin intestinul subțire.

Aspectul ulcerului peptic contribuie la aciditatea ridicată a sucului gastric și la cusătura materialului neabsorbabil, când sucul gastric devine accesibil la canalele de sutură.

Simptomele sunt aceleași ca și în cazul unui ulcer gastric, cu singura diferență că punctul de durere este mai mic, durerea este deosebit de puternică, vine târziu, uneori se simte o infiltrație. Diagnosticul este confirmat prin examinarea cu raze X. Vindecarea spontană a ulcerelor peptice este observată, dar nu deseori.

Inițial, ar trebui să experimentați un tratament terapeutic, în special spa (Zheleznovodsk). În cazul eșecului, se recurge la o intervenție chirurgicală, care constă în degastroentestomie sau, mai bine, într-o rezecție largă a stomacului, incluzând o buclă intestinală cu anastomoză.

Ulcerul peptic are multe consecințe neplăcute și periculoase. Una dintre ele este perforarea ulcerului din peretele organului specificat. Ca urmare, conținutul gastric este turnat în cavitatea abdominală, ceea ce poate duce la apariția peritonitei (inflamația peritoneului) care amenință viața unei persoane.

Starea periculoasă indicată se numește ulcer gastric perforat și necesită intervenție chirurgicală urgentă obligatorie. Cauzele sunt ulcere gastrice cronice și acute. Anumiți factori contribuie la perforarea peretelui de organe:

  • lipsa tratamentului ulcerului acut,
  • incalcari grave ale dietei,
  • supraalimentarea severă
  • frecvente situații stresante, stres mentale și mentale constante,
  • exercitarea grea și creșterea presiunii în interiorul cavității abdominale,
  • utilizarea pe termen lung a glucocorticosteroizilor și a preparatelor din acid salicilic.

Ulcerele localizate pe peretele anterior al stomacului în regiunile pilorice și pre-pilorice sunt cele mai susceptibile de perforație.

Semne de patologie gastrică perforată

Simptomele ulcerelor perforate și gravitatea acestora depind de forma clinică a perforației. Poate fi:

  • tipic (în cavitatea liberă a peritoneului, inclusiv cea acoperită),
  • atipic (în spațiul din spatele peritoneului, între foile sale, în regiunea inter-lumenă).

Tabloul clasic al semnelor de ulcer perforat este observat atunci când perforarea în cavitatea abdominală liberă, care apare în 90% din cazuri. Se disting 3 perioade:

  • șoc abdominal primar (inflamație chimică)
  • perioadă latentă (bacteriană),
  • difuze peritonite purulente.

Fiecare dintre perioade are propriile sale simptome. Faza primară de șoc, care durează 6-10 ore, se caracterizează prin apariția unei dureri bruscă ascuțite a "pumnalului" în regiunea epigastrică, de multe ori divergând de-a lungul nervului frenic în zona umărului drept, a lamei umărului și a părții exterioare a gâtului.

În exterior, o persoană bolnavă pare palidă, haggardă, cu ochii căzuți. Un semn caracteristic este poziția forțată a corpului, așezată pe partea sa, cu picioarele aduse în stomac. Respira superficial și frecvent, pe sudoarea rece a frunții. Tensiunea "Doscoobraznoe" a mușchilor abdominali, care nu este implicată în actul de inhalare și expirare.

Faza de peritonită bacteriană este numită și perioada de bunăstare imaginară. Există o scădere a simptomelor de patologie, încetarea durerii. Fața devine normală în culoare, pulsul și respirația sunt normalizate. Când palparea rămâne durere în regiunea epigastrică și semne de tensiune musculară în abdomen.

După 12-24 de ore de la momentul perforării, imaginea de peritonită difuză se desfășoară. Simptomele sunt reluate cu o forță nouă, starea pacientului se înrăutățește. Durerile sunt intens intens, se produc vărsări repetate, greață și sughițuri. Respirația este frecventă și superficială, pulsul se înrăutățește, temperatura corpului crește, abdomenul este umflat.

Metode de tratament ulcer

Ulcerul gastric perforat de orice formă și localizare este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală de urgență. Prin urmare, atunci când oamenii, o dată în spital, cu diagnosticul specificat, sunt întrebați dacă operația este obligatorie, nu poate fi decât un răspuns afirmativ. Și cu cât este produs mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun și cu atât mai mică este probabilitatea complicațiilor.

Tratamentul fără intervenție chirurgicală se efectuează în cazuri extreme, când o persoană este categoric împotriva operației. Aceasta constă în aspirarea constantă a conținutului stomacului printr-o probă pe fundalul injecției intravenoase a soluțiilor apă-sare și a antibioticelor. Eficacitatea acestei metode este posibilă la primele etape ale dezvoltării bolii, când conținutul stomacului nu a avut timp să se toarne în cavitatea abdominală. Dar, deseori, aceste activități pierd doar timp prețios și nu au niciun efect. Din acest motiv, ca rezultat, persoana este de acord cu operația, dar se întâmplă că este prea târziu.

Blogul cititorului nostru Galina Savina despre tratamentul tractului gastro-intestinal
Efect de lungă durată la domiciliu!

Tratamentul pre-sanitar pentru ulcer gastric perforat suspectat include perfuzii intravenoase de soluții saline, medicamente care contractează vasele de sânge și inhalare de oxigen. Durerile de durere narcotice nu pot fi introduse, deoarece "smulgă" imaginea adevărată a bolii. Din acest motiv, se poate face o diagnoză incorectă a spitalelor. Înainte de operație, lavajul gastric se efectuează cu o sondă pentru a elimina conținutul său.

În metodele de tratament chirurgical se utilizează:

  • închiderea perforării,
  • îndepărtarea unei părți a stomacului (rezecția);
  • excizia ulcerului cu vagotomie (disecția nervului vag).

De obicei, accesul operativ la un organ se face prin laparotomie. Cu echipamentul necesar, este posibil să se efectueze operații endosocal, sub controlul videoproiectului, prin mai multe deschideri în peretele abdominal, fără o incizie largă. Dacă în cursul peritonitei difuze detectate și al procesului inflamator intra-abdominal, procedați la o laparotomie.

Alegerea metodei operative se efectuează în funcție de starea pacientului, vârsta, tipul de ulcer, prezența bolilor concomitente, timpul de la începutul procesului perforativ. Orice metodă aleasă vizează vindecarea bolnavilor și salvarea vieții lor.

Închiderea perforației este utilizată, dacă au trecut mai mult de 6-12 ore de la începerea formării, la tinerii cu ulcer gastric nou dezvoltat, la vârstnici, cu o stare generală gravă a unei persoane.

Îndepărtarea unei părți a stomacului (rezecția) se efectuează cu:

  • un ulcer pe termen lung care nu poate fi vindecat prin medicație,
  • detectarea în timpul funcționării ulcerului vechi, care nu poate fi suturat,
  • suspecte ulcere maligne,
  • perforarea simultană a mai multor ulcere.

Tratamentul după intervenție chirurgicală include:

  • administrarea de medicamente anti-ulcer (Kvamatel, Zantak, Maalox, Almagel),
  • utilizarea de agenți antibacterieni (Ampioks),
  • primirea blocantelor pompei de protoni (Omez),
  • administrarea intravenoasă a soluțiilor pentru îmbunătățirea microcirculației și vindecarea rănilor (Trental, Actovegin, Reopoliglyukin, Solcoseryl).

După finalizarea oricăreia dintre metodele selectate, se realizează o reabilitare și asigurarea scurgerii fluidului inflamator din cavitatea abdominală (drenaj). Uneori au pus două sonde: în jejunum - pentru mâncare, în stomac - pentru decompresie.

În perioada postoperatorie se recomandă activarea precoce a pacientului, efectuarea exercițiilor respiratorii și a terapiei de exerciții fizice. Contribuiți la restaurarea plimbărilor de sănătate în aerul proaspăt, odihnă, eliminarea efortului fizic și a tensiunii emoționale, o alimentație bună în conformitate cu regulile de dietă necesară.

Cu ajutorul metodelor moderne de terapie cu laser, cicatricile formate după operație sunt îndepărtate. Astfel de activități pot fi efectuate numai cu vindecarea completă a plăgii postoperatorii, în absența oricăror complicații, după gastroscopia de control.

Are dietă după intervenție chirurgicală

Deseori, rudele pacientului au o întrebare, ce fel de hrană este arătată după eliminarea ulcerului perforat. În prima zi, se permite doar să bea apă dintr-o lingură într-o cantitate mică, a doua zi, dați 200-250 ml de alimente lichide (terci de cereale). În a treia zi, volumul de alimente este de 500 ml, apoi crește la 1 l.

După 7 zile, pacientul este transferat în dieta principală, similar cu tabelul de tratament utilizat în exacerbarea ulcerului gastric. Este un tabel dietetic numărul 1a de Pevzner. După o săptămână, mergeți pe un număr de dietă 1b și apoi, după 10-12 zile, pe numărul 1 de masă, care trebuie să adere la 8-12 luni.

Când se mănâncă în conformitate cu dieta nr. 1a, alimentele se consumă în formă fiartă, răzuită, aburită și maxim lichefiată. Se exclud toate legumele, produse de panificație, produse lactate și produse de cofetărie, fructe crude, condimente, gustări, băuturi carbogazoase, cafea.

Când se trece la dieta nr. 1b, se adaugă bucățele de abur, peștele de umplere, mărul coapte sau grăsimea brută. Tabelul de tratament numărul 1 nu este la fel de strict ca numărul 1a. Permite utilizarea de bucăți de carne și pește, care nu sunt rigide, paine de grâu din făină de calitate superioară, legume fierte și pudră, kefir subacid, brânză de vaci, iaurt. Metodele de gătit rămân aceleași - gătiți, fierbeți, aburiți, alimente greu de șters.

Complicațiile bolii și prognosticul

Cu cât diagnosticul precis de ulcer gastric este perforat mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea de a scăpa de această stare gravă. Cu o diagnoză corectă (în primele 12 ore) și efectuarea tratamentului chirurgical necesar, prognosticul este favorabil.

Complicațiile după operație se dezvoltă rar și pot fi reprezentate:

  • bronhopneumonie,
  • procese purulente (abcese sub diafragmă, între buclele intestinale, în spațiul subepatic);
  • încălcarea de ieșire a alimentelor din stomac,
  • obstrucție intestinală
  • sângerare (gastrică sau în cavitatea abdominală).

Fiecare dintre aceste condiții, cu orice grad de severitate a simptomelor, necesită tratament atent și, dacă este necesar, re-operație.

Prevenirea bronhopneumoniei este facilitată prin spălarea traheei și bronhiilor, îndepărtarea fluidului din cavitatea pleurală, activarea timpurie a pacientului și exerciții de respirație. În cazul încălcării trecerii mâncării prin stomac, scoateți conținutul prin sonda introdusă. În același timp, acestea se luptă cu încetinirea intestinului, dând o cantitate mare de lichide și proteine ​​și electroliți injectabili intravenos.

Cu păstrarea obstrucției gastrice, gastroscopia este efectuată pentru a detecta cauza unei defecțiuni a stomacului, o posibilă obstrucție mecanică apărută în timpul operației sau ca complicație a acesteia și pentru a rezolva problema necesității unei intervenții chirurgicale repetate.

Un rezultat nefavorabil este, de obicei, observat ca urmare a apelului târziu la o persoană pentru ajutor medical, atunci când simptomele au o severitate pronunțată.Rezultatele fatale apar datorită peritonitei purulente difuze, a pneumoniei postoperatorii și a bolilor asociate grave. În ultimii ani, mortalitatea în rândul persoanelor diagnosticate cu ulcer perforat în timpul tratamentului chirurgical a scăzut semnificativ la 5-7%.

Complicațiile de la distanță ale operației depind de tipul ei și de corectitudinea alegerii metodei. Perforațiile repetate ale peretelui gastric se întâlnesc la mai puțin de 2% dintre persoanele operate.

Scopul site-ului nostru este, in primul rand, sa ilumnezeasca cititorii in domeniul gastroenterologiei. Vrem să vă protejăm de eventualele erori care apar în timpul autotratării, pentru a ajuta la recunoașterea începutului bolii. Acest lucru nu contrazice în nici un fel nevoia de consultare specializată și un diagnostic precis. Este doar un medic care trebuie să trateze pacientul în funcție de caracteristicile sale individuale și să controleze cursul bolii!

Caracteristici și cauze

Un ulcer gastric se dezvoltă într-o persoană pe fundalul proceselor inflamatorii care apar în membranele mucoase. Principala cauză a patologiei este infecția cu microorganismul patogen Helicobacter pylori. Această bacterie patogenă penetrează organismul, cu condiția ca sistemul imunitar să fie slab și să nu poată rezista la factorii de mediu negativi.

În stadiile incipiente ale ulcerului gastric, se observă mici modificări locale privind structura pereților interiori ai organului. Pe membranele mucoase se formează zone deteriorate de diferite forme și dimensiuni. Ele pot fi împrăștiate la întâmplare în toate părțile stomacului sau concentrate într-una din părțile sale.

Ulcerațiile de pe pereții interni apar din cauza faptului că în interiorul stomacului se formează un mediu agresiv. Aceasta se datorează activității patologice a Helicobacter pylori. Microbii sunt capabili să producă un compus chimic care desface ușor mucusul, care joacă un rol protector. Este cea care protejează în mod normal pereții interiori de erodarea cu acid clorhidric, care acționează ca un activator al enzimelor digestive. Din acest motiv, în prezența bacteriilor din tractul gastro-intestinal, membranele mucoase sunt deteriorate. Deja în acest stadiu, pacientul începe să experimenteze primele simptome ale patologiei, care servește ca un semnal pentru a fi examinat și pentru a alege medicamente care ajută la vindecarea bolii.

Dacă o persoană ignoră semnele bolii, ea continuă să progreseze. La început, mărimea leziunilor locale crește, iar ulterior acidul clorhidric începe să acționeze asupra straturilor mai profunde ale pereților stomacului. Acesta nu este ulcerul peptic în sine, ci complicația sa gravă, care poate duce la consecințe nedorite. Condiția, însoțită de distrugerea parțială a mușchilor, experții numesc perforare. Uneori, în paralel cu aceasta, se deschide sângerarea în cavitatea abdominală sau în alte organe.

Diagnosticare

Chiar și un specialist neexperimentat poate suspecta un tipic ulcer gastric perforat dintr-o privire la un pacient. Pentru a reduce într-un fel durerea insuportabilă, un astfel de pacient este forțat să-și strângă picioarele. El este palid, acoperit cu sudoare rece. Pacientul nu poate respira liber fără durere. Stomacul este retras, nu este implicat în respirație. Când se simte din cauza tensiunii musculare, se aseamănă cu o bordură dură. Atunci când atingeți, zona de gravitate hepatică dispare sau se scurtează (acest fenomen este explicat de aerul care pătrunde în cavitatea abdominală).

Dar verdictul final de diagnostic se poate face numai după examinarea instrumentală. Detectarea perforării ulcerului ajută:

  • radiografie abdominală generală (principalul studiu de diagnostic, care detectează gazele libere care au pătruns cu conținutul gastric în cavitatea abdominală),
  • Ecografia (metoda arata de asemenea excesul de aer in stomac)
  • fibroesofagogastroscopie (examenul endoscopic se utilizează în principal în cazul suspectării dezvoltării perforației acoperite),
  • laparoscopie (această metodă este utilizată în principal în situații incomprehensibile, uneori este suplimentată și de defalcarea cu aer, care este pompată printr-o sonda specială).

Din nefericire, nici un pastilă și nici un film nu pot fixa defectul format în peretele gastric. Singurul tratament pentru ulcerele perforate este intervenția chirurgicală. În funcție de circumstanțele clinice, chirurgii produc:

  • închiderea ulcerului
  • îndepărtarea stomacului sau a departamentului său,
  • vagotomie (tăierea orientată a nervului vagus, stimularea ulcerației, cu pilooplastie).

În ultimii ani, medicii au încercat să nu taie peretele abdominal, ci să recurgă la intervenții chirurgicale laparoscopice. Elimină rana chirurgicală extensivă, deoarece 4 perforări sunt suficiente pentru toate manipulările. Prin ele, în cavitatea abdominală se introduc instrumente speciale și echipamente endoscopice și apoi efectuează efectele chirurgicale necesare. Accesul laparoscopic asigură o mai bună tolerabilitate a pacientului și o reabilitare postoperatorie mai rapidă.

Experții străini au dezvoltat o tehnologie de operare mai eficientă, ceea ce permite să se facă fără deteriorarea peretelui abdominal. Instrumentele chirurgicale conduc printr-un fibrogastroscop special și apoi prin perforări în peretele stomacului.

Ce doctor să contactezi

În caz de dureri abdominale ascuțite brusc, este necesară chemarea unei ambulanțe, care va duce pacientul la spitalul chirurgical. Cu o imagine tipică, se efectuează laparoscopie, în timpul căreia puteți vedea nu numai, ci și un ulcer. În viitor, pacientul trebuie să fie sub supravegherea unui gastroenterolog sau a unui terapeut. Va fi util să consultați un nutriționist cu privire la problemele legate de nutriție pentru ulcerul peptic.

Ulcerul perforat și ulcerul perforat sunt sinonime ale aceluiași concept în medicină. Ulcerul gastric perforat (perforat) și ulcerul duodenal nu sunt un tip distinct de boală ulceroasă. Acesta este numele unei complicații periculoase caracterizată prin formarea unei gauri prin localizarea ulcerului prin care masele alimentare din stomac sau duoden intra în cavitatea abdominală.

În cazul perforării, este foarte important să solicitați imediat asistență medicală. Intrarea în duodenal gastric în cavitatea abdominală provoacă inflamarea organelor și țesuturilor interne (peritonită).

Acest fenomen este foarte periculos pentru consecințele sale, viteza mare de dezvoltare a acestora. Prin urmare, este important ca pacienții din acest grup de risc să cunoască semnele și simptomele de perforare a ulcerelor.

Acest articol descrie cauzele, simptomele, clasificarea ulcerelor perforate ale stomacului și ale duodenului. Diagnosticul și tratamentul ulcerelor perforate, precum și alimentația după chirurgia ulcerului perforat, respectiv, sunt descrise în următoarele articole:

Ulcerele gastro-intestinale, într-o formă sau alta, apar în aproximativ 10% din populația adultă totală a planetei. În 70-80% din cazuri, boala se dezvoltă la vârsta de 20-50 de ani. La bărbați, boala este mai frecventă decât la femei. În special, femeile sunt protejate de hormoni sexuali estrogen, care pot reduce aciditatea stomacului.

Ulcerul perforat sau perforat este o complicație periculoasă a ulcerului gastric sau duodenal, atunci când se formează o gaură la locul ulcerului, prin care conținutul gastro-duodenal (particule alimentare, microorganisme, suc gastric, bilă) curg în cavitatea abdominală. De obicei, perforarea arată ca o gaură cu un diametru de până la 5 mm rotund și neted.

Ieșirea din stomac sau din duoden duce la arderea chimică a organelor interne, însoțită de dureri severe. Posibile infecții. Ca urmare, se dezvoltă peritonita, pentru a elimina consecințele acesteia și perforația însăși, este necesară asistență medicală imediată.

În esofag, intestin subțire și colon, acest fenomen apare foarte rar. Ulcerele perforate sunt caracteristice stomacului și duodenului. Prin urmare, conceptul de "ulcer perforat (perforativ)" este asociat cu acestea.

Există o relație pronunțată de localizare a ulcerului perforat cu vârsta pacientului:

  • În 80% din cazuri, se observă perforare la nivelul duodenului la bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani. În același timp, defectele ulcerative se pot dezvolta rapid, iar perforarea lor prinde adesea, fără să știe persoana, prin surprindere.
  • Cazurile de perforare a ulcerelor gastrice sunt mai frecvente la persoanele de peste 50 de ani. În aceste cazuri, ulcerele cronice sunt mai des perforate.

Conform datelor diferite, perforația se observă la 3-35% dintre pacienții cu ulcer gastrointestinal. Acest indicator depinde de diverși factori: de la condițiile climatice ale țării de reședință, de la nivelul de dezvoltare a medicinei, de la tradițiile alimentare până la preferințele alimentare individuale și obiceiurile proaste. Pentru pacienții din spațiul post-sovietic, acest indicator, potrivit unor date, este de aproximativ 8%.

Cauzele bolii

În majoritatea cazurilor, cauza perforării devine o complicație a unui ulcer cronic sau acut. Adică perforația (perforația) apare atunci când un ulcer cronic este adus într-o astfel de stare încât toate straturile din peretele organelor vor fi erodate. Sau duceți la o stare similară a ulcerului acut.

Deseori cauza provocării bolii într-o stare critică se datorează însuși pacientului, atitudinii insuficiente a acestuia față de tratament. Neglijarea recomandărilor medicului: dieta, dieta, obiceiurile proaste. Aceasta, de exemplu, atunci când pacientul continuă să consume alcool, chiar și după descoperirea ulcerelor.

Niciun rol mic nu îl joacă exacerbările sezoniere. Deci, exacerbările ulcerelor peptice primăvara și toamna, respectiv, conduc la o creștere a numărului de cazuri de perforare a ulcerelor în aceste perioade.

În până la 20% din cazuri, dezvoltarea asimptomatică a bolii sau fără simptome evidente devine cauza perforării ulcerului. Cu un astfel de curs de boală, ulcerul poate fi deja găsit pe faptul de perforare.

Următorii factori negativi pot provoca perforații:

  • Agresivitate crescută la ulcerații din partea sucului gastric (creștere a acidității).
  • Creșterea bruscă a presiunii intrauterine.
  • Nerespectarea regimului alimentar: utilizarea alimentelor și a băuturilor dăunătoare.
  • Utilizarea alcoolului, fumatul.
  • Diete distruse.
  • Intoxicatii chimice.
  • Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (aspirină, ibuprofen, cetonă, etc.), unele medicamente chimioterapeutice, corticosteroizi, anticoagulante.
  • Stres emoțional puternic.
  • Exacerbarea bolii subiacente.
  • Tendință ereditară la boală.
  • Infecție cu bacteriile Helicobacter pylori.
  • Supraalimentarea în prezența ulcerelor.
  • Activitate fizică activă în perioada de ulcer peptic acut. Și, de asemenea, efort fizic semnificativ imediat după masă.

Efectele distructive pot fi efecte directe sau fizice sau chimice directe ale alimentelor, băuturilor și altor substanțe asupra mucoasei gastrointestinale. Și, indirect, atunci când distrugerea protecției pereților din stomac și duoden duce la încălcări ale producției de hormoni și alte substanțe din organism.

Există factori care combină simultan mai multe efecte nocive. Aceasta, de exemplu, fumatul. Leziunea directă a membranei mucoase este cauzată de ingerarea saliva cu substanțe nocive dizolvate în fum și eliberarea parțială a fumului în stomac. Iar efectele dăunătoare ale elementelor de fum care intră în corp prin plămâni în sânge.

Aceiași factori negativi sunt cauzele originale ale defectelor membranelor mucoase ale tractului gastrointestinal. Detalii despre acest lucru sunt descrise în articolul "". Diferiții factori negativi descriși în el pot provoca, de asemenea, perforația ulcerelor deja existente.

Simptome și descrierea dezvoltării bolii

Dezvoltarea bolii în timpul perforației cu scurgerea conținutului gastro-duodenal în cavitatea abdominală liberă este considerată tipică. În același timp, există trei perioade de dezvoltare a bolii, fiecare dintre acestea fiind însoțită de propriile simptome.

Cu toate acestea, cu dezvoltarea atipică a bolii, simptomele sunt foarte diferite. Dar cazurile de dezvoltare atipică a bolii sunt rare, reprezentând aproximativ 5% din numărul total de cazuri de perforare a ulcerelor.

Prima perioadă - șocul de durere (peritonita chimică)

În funcție de intensitatea curgerii conținutului gastro-duodenal în cavitatea abdominală, prima perioadă poate dura între 3 și 6 ore. Depinde de diametrul și localizarea perforației, de gradul de umplere al tractului gastro-intestinal cu alimente.

Deci, de obicei, peritonita se dezvoltă mai repede cu perforarea peretelui anterior al stomacului. În unele cazuri de perforare a duodenului, se poate dezvolta o peritonită extinsă cu o întârziere semnificativă.

În prima etapă după perforare, se dezvoltă un complex de simptome de "abdomen acut", cauzate de leziuni grave ale organelor interne.

Primul simptom evident al perforării este durerea severă a "pumnalului" în regiunea epigastrică (simptomul Dielafua). Durerea apare datorită arsurilor chimice ale organelor interne și ale țesuturilor de acid clorhidric din sucul digestiv. Pacienții în sine o numesc insuportabilă.

În primul rând, durerea este simțită în stomac. Apoi coboară în dreapta sau, mai rar, pe partea stângă și apoi prinde întregul volum al abdomenului.

Durerile insuportabile sunt agravate de orice mișcare. Prin urmare, pacientul încearcă să nu se miște. De obicei se află pe partea sa, adesea bine, și cu o forță apasă genunchii îndoiți la piept.

Există un simptom caracteristic al unui abdomen pronunțat în formă de placă - o tensiune musculară constantă constantă a peretelui abdominal anterior. Abdomenul este ușor retras, pacientul încearcă să nu o folosească când respiră și nu permite medicilor să o atingă.

În timpul perforării ulcerelor duodenale, poate apărea un simptom dureros în jurul buricului și a hipocondrului drept. Durerea poate fi administrată (iradiată) în alte organe și părți ale corpului. Astfel, durerile în perforațiile pyloroduodenale pot fi resimțite în scapula dreaptă și a claviculei sau în stânga - în timpul perforației stomacului (un simptom Eleker).

Un simptom clar al perforării ulcerului este prezența gazului în cavitatea abdominală, care intră în el, ca și masele alimentare, prin deschidere. Prezența gazului este evaluată prin dispariția depleției hepatice, care este determinată de percuție (atingând suprafața abdomenului) de sunetul caracteristic. Gazul este mai des concentrat sub domul drept al diafragmei și, în funcție de poziția corpului, poate fi localizat în alte locuri ale cavității abdominale libere.

Perforația este însoțită de următoarele simptome:

  • puls lent imediat după perforare (simptomul lui Grekov),
  • adâncime, rapidă, respirație intermitentă,
  • se confruntă cu ochi în permanență tensionați, scufundați,
  • paloare, sudoare rece, membrele reci,
  • tensiunea arterială scăzută.

Emetic solicită în timpul perforării nu sunt specifice. Cu toate acestea, la 20% există vărsături singulare imediat înainte de perforare.

Un simptom caracteristic al peritonitei acute în timpul perforării este simptomul Shchetkin-Blumberg, definit prin palpare. Pentru a face acest lucru, medicul își apasă cu degetul ușor cu degetele în stomac și după câteva secunde își retrage brusc mâna. În prezența peritonitei, astfel de acțiuni vor crește brusc durerea.

Simptomul Shchetkina-Blumberg cu o tensiune clară a abdomenului nu poate fi verificat. Dar la vârstnici, oameni supraponderali și cei care sunt intoxicați cu un astfel de semn de ulcer perforat, deoarece tensiunea muscularilor abdominali poate fi absentă sau slabă. În acest caz, simptomele Shchetkin-Blumberg devin un indicator important al diagnosticării pacientului.

A doua perioadă - bunăstarea imaginară

Perioada de bunăstare falsă se caracterizează prin slăbirea simptomelor acute, durează aproximativ 8-12 ore. Numele provine de la sentimentul fals al pacientului că boala a retras.

Pentru această perioadă, sunt caracteristice următoarele caracteristici:

  • Durerile cad sau dispar complet.
  • Tensiunea muschilor abdominali slăbește, respirația este restabilită cu participarea abdomenului.
  • În comportamentul pacientului, se trasează o stare de euforie - o stare caracteristică după ce suferă dureri fizice severe.

Durerea dispare ca urmare a neutralizării acidului clorhidric al sucului gastric prin exudat abdominal (lichid eliberat în cavitatea abdominală din vasele mici de sânge în timpul inflamației) și slăbirea sensibilității terminațiilor nervoase. Pacienții sunt considerați ca o îmbunătățire.

Luarea calmante face perioada de bunăstare falsă mai accentuată.

Cu toate acestea, starea continuă să se deterioreze. Următoarele simptome indică continuarea intoxicației:

  • creșterea temperaturii
  • gura uscată, cenușie pe limbă,
  • o creștere rapidă a numărului de leucocite din sânge,
  • creșterea frecvenței cardiace, poate dezvolta aritmii,
  • semnele de gaze în abdomen devin mai pronunțate
  • apariția în lichidul cavității abdominale
  • dezvoltarea flatulenței (acumularea de gaze în intestine) în legătură cu dezvoltarea parezei intestinale (încetarea parțială sau completă a mișcării alimentare în intestine).

În ciuda slăbirii semnificative a durerii, există o tensiune involuntară a mușchilor abdominali, precum și un simptom pozitiv al Shchetkin-Blumberg.

Astfel, în perioada de falsă bunăstare, boala continuă să se dezvolte rapid, dar cu o slăbire temporară sau dispariția durerii, care induce în eroare pacientul.

A treia perioadă - o deteriorare accentuată (dezvoltarea peritonitei acute)

După a doua perioadă latentă a bolii, apare o deteriorare accentuată a afecțiunii:

  • Greață, vărsături severe - primul semn.
  • Deshidratarea corpului: pielea și mucoasele devin uscate.
  • Diureza (volumul de urină produs) este semnificativ redus până la anurie (oprirea fluxului de urină în vezică).
  • Tensiunea stomacului este păstrată.
  • Respirația devine din nou superficială, frecventă.
  • Volumul abdomenului este crescut datorită acumulării de gaz și a fluidului.
  • Temperatura crește brusc la 38-40 ° C, cu o scădere suplimentară la 36,6 ° C și mai puțin.
  • Pulsul crește până la 100-120 de bătăi, tensiunea arterială scade semnificativ.
  • Cavitatea orală este foarte uscată, pe limbă, o floare de vierme crud.
  • Pacientul devine inhibat, letargic, neliniștit.

Un semn caracteristic al peritonitei difuze și epuizarea "feței hipocrate":

  • expresie inactivă
  • afundarea maxilarului inferior
  • ochi nori, scufundați,
  • obrajii scufundați, nasul ascuțit,
  • temple presate, fruntea uscată,
  • pielea este gri deschisă, acoperită cu sudură rece rece.

Manifestarea sindromului de răspuns inflamator sistemic. Distensia abdominala apare datorita parezei intestinale progresive. Progresează leucocitoza. Sânge crește conținutul de hemoglobină și celule roșii din sânge. Se dezvoltă hiperkalemia (o creștere a potasiului în sânge, care joacă un rol important în contracția mușchilor corpului, inclusiv a inimii). Și alte tulburări ale organismului.

După cum N.N. Samarin (1952), "... atât diagnosticul, cât și îngrijirea chirurgicală în această perioadă sunt de obicei deja restante".

Perforația acoperită: simptome și progresia bolii

Forma acoperită se găsește în diferite surse de 2-12% din toate cazurile de perforare a ulcerelor. Apare atunci când gaura perforată este închisă de un organ sau glandă învecinată (ori de peritoneu). Acest fenomen este posibil în următoarele condiții:

  • gaură perforată cu diametru mic
  • o cantitate mică de mase alimentare în stomac în timpul perforării,
  • proximitatea apropiată a ficatului, intestinului, omentului, vezicii biliare.

Dezvoltarea clinică a perforației acoperite este similară cu cazul tipic de perforare a ulcerului. Este împărțită în 3 etape:

  • perforația ulcerului, cu apariția durerii,
  • bâlbâie simptomele
  • dezvoltarea peritonitei.

Prima etapă . Datorită scurgerii conținutului gastro-duodenal în cavitatea abdominală, apare brusc o durere severă în zona epigastrului. Aceasta este urmată de:

  • slăbiciune bruscă, membrele reci,
  • scăderea tensiunii arteriale, alimentarea sanguină slabă a organelor,
  • piele palidă, sudoare rece.

Abdomenul este tensionat, de obicei local, la sursa durerii. Simptom Shchetkina-Blumberg pozitiv.

A doua etapă . Simptomele de durere încep să scadă după acoperirea perforării, în urma căreia se oprește scurgerea masei alimentare și, de asemenea, datorită neutralizării exudatului de acid clorhidric. Acest lucru este de obicei observat la 30–60 minute după perforație.

Prezența bolii este indicată prin simptome precum:

  • creșterea temperaturii
  • dezvoltarea leucocitozei,
  • prezența unei cantități mici de gaz sub diafragmă,
  • semne de iritație peritoneală și multe altele.

Dacă perforația este acoperită suficient de fiabil și volumul de masă scursă din stomac sau duoden 12 este nesemnificativ, atunci cu tratament adecvat, recuperarea este posibilă. Dar de multe ori acoperirea este temporară.

A treia etapă caracterizat prin dezvoltarea de complicații. Este vorba despre abcese limitate (inflamație purulentă a țesuturilor) în zona perforației. În cazul unei eliberari intense de conținut gastro-duodenal, se dezvoltă peritonita difuză.

Uneori, simptomele cu perforație acoperită sunt greșite considerate ca exacerbarea obișnuită a bolii.

Simptomele apar mai lent dacă perforația este ascunsă de un omentum mic. În acest caz, pacientul suferă de durere intensă. Există semne de formare a unui abces al omentului mic. Cu ajutorul ecografiei, este detectată o zonă limitată a infiltratului inflamator (acumularea elementelor celulare cu sânge și limfă).

Dezvoltarea atipică a bolii

Dezvoltarea atipică apare rar, aproximativ 5% din cazuri. Un astfel de curs nu se datorează intrării directe a conținutului gastro-duodenal în cavitatea abdominală prin gaura perforată, ci în spații închise.

Dezvoltarea atipică a bolii are loc în timpul perforării ulcerelor:

  • stomacul cardiac,
  • peretele posterior al stomacului în contact cu masele alimentare din cavitatea omentului,
  • peretele posterior al duodenului etc.

De asemenea, scurgerea ușoară a bolii din gaura perforată în zonele închise formate prin procese adezive. Și în alte cazuri.

Cursul atipic al bolii se caracterizează prin absența simptomelor pronunțate ale perforației tipice: absența durerilor "pumnalului", a unui abdomen "asemănător plăcii" și a dezvoltării rapide a peritonitei.

Pacienții pot simți dureri dureroase fără localizare clară. Temperatura corpului crește, se simte slăbiciunea.

Dacă simptomele perforării atipice nu sunt detectate prompt, boala va fi complicată de inflamarea purulentă a spațiului de acumulare al conținutului gastro-duodenal: cavitatea glandelor, spațiul retroperitoneal etc. În caz de descoperire a maselor acumulate în cavitatea abdominală liberă, se va dezvolta peritonita.

Diagnosticarea în timp util a bolii este dificilă. Identificarea unei forme atipice de perforare poate fi împiedicată de următoarele:

  • hemoragia hepatică rămâne normală,
  • absența fluidului liber și a gazului în cavitatea abdominală.

Perforația cardiacă a stomacului poate provoca emfizem subcutanat (acumularea de gaz) din regiunea supraclaviculară stângă (simptomul Podgal), iar perforația peretelui duodenal posterior determină emfizem în regiunea buricului (simptom Vigiatzo).

Ieșirea conținutului gastro-duodenal în țesutul abdominal provoacă dureri ascuțite în regiunea epigastrică, dând loc la spate.Mai mult, durerea dispare. În 48 de ore se dezvoltă flegmonul (inflamație purulentă vărsată acută), provocând febră, frisoane. În dreapta, la nivelul vertebrelor toracice, apare umflarea, cu o palpare din care apare un sunet caracteristic (crispus). Examenul cu raze X relevă un gaz - cel mai important simptom care indică o perforație.

Aproximativ 12% din cazurile de perforație a ulcerului sunt însoțite de sângerare, uneori intensă. Acest lucru se datorează perforației duodenului 12 în capul pancreatic. Dacă există reflux, este posibilă vărsarea sângelui (descărcarea conținutului de duoden în stomac). Sângerarea face dificilă diagnosticarea. Durerea, simptomele peritonitei, tensiunea abdominală sunt ușoare sau absente. De asemenea, devine cauza de detectare târzie a bolii.

Cu simptome implicite, prezența perforării poate fi detectată numai printr-o examinare cuprinzătoare: ultrasunete, radiografie, procedură FGDS. În cazurile îndoielnice, se utilizează laparotomie.

Ulcerele gastrice și duodenale perforate (cunoscute și sub denumirea de ulcerații perforate) sunt condiții extrem de grave și care pot pune viața în pericol (cu o mortalitate enormă) care necesită îngrijiri medicale de urgență (de regulă intervenții chirurgicale). De asemenea, este de remarcat faptul că perforația ulcerului este adesea denumită „perforație a ulcerului”.

Fără o îngrijire medicală în timp util, perforarea ulcerului stomacului sau duodenului în cel mai scurt timp posibil duce la moartea pacientului. Dar chiar și îngrijiri medicale urgente și adecvate nu pot salva întotdeauna pacientul, mai ales dacă vorbim despre un pacient la bătrânețe.

În acest articol vom vorbi în detaliu despre cum este tratată această boală într-un mod modern și care sunt primele sale semne. Vom vorbi și despre cauzele ulcerațiilor gastrice și duodenale perforate.

Dacă nu recurgeți la o terminologie medicală foarte complexă și strictă, ulcerul gastric și duodenal perforat (WPC) este, de fapt, un defect prin peretele gastric sau în peretele duodenal. Pericolul unui astfel de defect nu numai în sângerarea masivă, ci și în scurgerea conținutului tractului gastro-intestinal în spațiul liber al cavității abdominale.

Aceasta este o boală foarte gravă care se dezvoltă rapid și poate duce la deteriorarea masivă purulentă a cavității abdominale în câteva ore (așa-numita peritonizare). La primele simptome ale perforării, este necesară o îngrijire medicală de urgență, deoarece o astfel de boală se vindecă singură în cel mai rar caz.

Astfel de afecțiuni periferice sunt relativ frecvente. Astfel, pentru 3,1 milioane de persoane cu ulcer peptic și 12 ulcere duodenale (aproximativ cât mai multe ulceruri există în Rusia), 10-15% dintre pacienții cu ulcer perforat din istorie sunt luați în considerare.

În ciuda faptului că medicina modernă este capabilă să efectueze operațiuni de înaltă tehnologie (de exemplu, închiderea unui defect prin întrerupere), rata mortalității pentru această boală este foarte mare. Cu o întârziere în operație, este de 60-70%, și cu o operațiune adecvată și în timp util efectuată - 5-18%.

Prognosticul favorabil condiționat (cu tratament în timp util început) sunt pacienții cu vârsta sub 45 de ani.

Pacienții vârstnici se încadrează în categoria pacienților cu prognostic nefavorabil condiționat. De asemenea, se observă un prognostic nefavorabil la pacienții cu boli sistemice cronice (SIDA, diabet, boli autoimune ale tractului gastro-intestinal).

Cauzele perforării ulcerului

Cauzele acestei boli sunt numeroase. Uneori se întâmplă că, după dezvoltarea perforației și ușurarea sa de succes, este pur și simplu imposibil de găsit cauza. Și astfel de cazuri nu sunt neobișnuite (în special la pacienții tineri).

În general, ulcerul perforat are următoarele motive pentru dezvoltare :

  • deteriorarea mecanică a mucoasei gastrice sau a duodenului cu un obiect străin,
  • mâncând mâncăruri grase, prăjite, picante sau afumate pe fondul ulcerului gastric acut și al ulcerului duodenal,
  • dezvoltarea bolilor asociate ale tractului gastro-intestinal, afectând indirect starea ulcerului,
  • traumatisme abdominale,
  • intoxicații chimice (inclusiv arsuri chimice),
  • infecția invazivă a tractului gastro-intestinal,
  • primirea unei cantități mari de alcool pe fundalul patologiei cronice ulcerative,
  • complicații ale luării anumitor medicamente (de regulă, vorbim despre așa-numitele antiinflamatoare nesteroidiene),
  • în cazuri rare - suprasolicitarea fizică a cavității abdominale (de obicei când se ridică greutăți);
  • ignorând cursul cronic sau acut al ulcerului peptic (cu alte cuvinte, absența tratamentului său sau tratamentul inadecvat),
  • prezența ulcerelor concomitente de boli cronice sistemice (SIDA, cancer, diabet, boli autoimune și așa mai departe).

Simptome de perforație a ulcerului

Simptomele perforării ulcerului sunt nespecifice și necesită un diagnostic diferențial suplimentar (apendicita acută, infarctul miocardic și colica renală trebuie excluse). În general, simptomele perforării sunt pronunțate și este imposibil să nu le observați.

Ulcerul perforat are următoarele simptome :

  • febră (temperatura poate varia de la 37 de grade la terminalul 40-41 grade Celsius);
  • cele mai puternice arcade și dureri ale pumnalului în abdomen, adesea răspândite la nivelul membrelor și partea inferioară a spatelui,
  • indompecte și complet nesigure de vărsături ale masele de sânge,
  • diaree cu mase de sânge,
  • pierderea cunoștinței, halucinații, stupoare,
  • reflexul și pacientul necontrolat ținând o postură forțată (genunchii îndoiți pe piept, brațele apăsate la picioare, gripa de machiaj a feței),
  • în unele cazuri, este posibilă urinarea necontrolată,
  • gustul metalic în gură.

De asemenea, cu perforații tipice, există semne consistente caracteristice:

  1. Debutul acut de durere severă, adesea ducând la șoc și soper.
  2. După o anumită perioadă de timp, există o perioadă de așa-numită reprimare imaginară, când intensitatea durerii scade și pacientul se simte bine în general, având în vedere că boala a trecut de el.
  3. După o repaus imaginar, începe a treia fază a bolii, însoțită de simptome chiar mai pronunțate decât în ​​prima fază și de dezvoltare a leziunii peritoneale purulente (peritonizare).

Ce sunt ulcerul perforat periculos?

Pericolul după dezvoltarea unui ulcer perforat nu este deloc șocuri dureroase, așa cum ar putea crede mulți oameni.

Problema principală este sângerarea masivă, completată de pătrunderea conținutului tractului gastrointestinal în spațiul abdominal liber.

Scăderea masivă a sângelui conduce rapid la anomalii neurologice grave. Pacientul încetează să simtă realitatea, începe să devină delir, halucinațiile nu sunt mai puțin frecvente. Următoarea etapă este pe termen scurt și apoi o pierdere prelungită de conștiență. Acestea sunt urmate de o comă, iar apoi, în absența unui tratament adecvat, moartea.

Penetrarea conținutului tractului gastrointestinal în cavitatea abdominală amenință dezvoltarea peritonitei purulente. Această boală determină infecții generale din sânge (sepsis), tromboză vasculară abdominală și alte complicații grave.

Primul ajutor în cazul perforării este ineficient, deoarece pur și simplu nu are nimic de făcut (dacă luăm în considerare mijloacele la îndemână și compoziția cabinetului obișnuit de medicină de uz casnic). Când primele simptome ale acestei afecțiuni ar trebui să fie în cel mai scurt timp posibil chemați o brigadă de ambulanță și ajuta personalul medical să viziteze pacientul la un vehicul de resuscitare.

Tratamentul perforației este posibil numai într-un spital. Acasă tratamentul cu remedii populare, precum și ignorarea simptomelor bolii, în 100% din cazuri duce la moartea pacientului.

Metode de tratament a ulcerului gastric perforat, a ulcerului duodenal

Dieta postoperatorie este foarte strictă și exclude absolut majoritatea hranei obișnuite pentru locuitorii medii ai orașului. Dieta interzice consumul de alimente prăjite, picante, afumate, sărate, grase și murate.

În ceea ce privește băuturile, dieta interzice utilizarea oricăror băuturi cofeinizate și alcoolice, inclusiv stimulente (așa-numitele băuturi energetice). Se alocă mese fracționare (aproximativ 8-10 mese pe parcursul zilei) și restul absolut al pacientului (orice activitate fizică, cu excepția unei scurte plimbări, este interzisă).

Ulcerul gastric perforat nu se aplică, în funcție de clasificarea bolilor, la o boală independentă. Patologia este considerată o consecință periculoasă a lipsei efectelor terapeutice asupra stării ulcerative a mucoasei gastrice. Cursul bolii este o formă destul de descrisă, cu un grad intens de simptome. Periculoase se datorează ratei ridicate a mortalității populației care nu are asistență medicală în timp util.

Termenul "perforat" înseamnă înfrângerea peretelui gastric cu o încălcare a stării de etanșeitate prin conținutul organului digestiv în cavitatea abdominală. Doctorii înlocuiesc de asemenea termenul "perforat" cu "perforat", care este sinonim cu medicina.

Peritonita chimică

Prima perioadă de apariție a unei găuri prinse pentru simptome durează până la 6 ore. Un timp mai exact depinde de mai mulți factori, inclusiv cel mai evident - cantitatea de masă alimentară găsită în organul digestiv și în zona suprafeței afectate, în locul în care se va dezvolta perforarea. Perioada de revărsare a conținutului stomacului în cavitatea abdominală diferă de aceeași etapă când duodenul este perforat printr-un simptom luminos, spre deosebire de stadiul chimic asimptomatic al perforării intestinale.

Începutul patologiei poate fi considerat o durere bruscă bruscă în regiunea epigastrică, comparabilă la pacienții cu penetrarea unui pumnal în stomac sau o arsură a rășinii fierbinți. Natura durerii pe care pacientul nu o confundă cu o altă boală, dacă într-o zi durerea de tăiere a fost experimentată de el. Dacă senzațiile dureroase sunt localizate mai frecvent în zona ombilicului sau în ficat, este suspectată o perforare a ulcerului în duoden. Durerea este adesea localizată în partea dreaptă a cavității abdominale, încercând să se răspândească în întreaga zonă abdominală.

Prin deplasarea gazelor sub partea dreaptă a diafragmei, reflexia durerii poate fi simțită în membrul drept. Înainte de procesul de perforare, pacientul poate prezenta vărsături, dar după perforare acest simptom este exclus.

Aspectul unei persoane bolnave indică o stare dureroasă: pielea este rece, palidă, acoperită cu sudură lipicioasă. Caracteristicile convexe ale feței devin îndreptate, globul ocular arătă mai puternic în prize.

În încercarea de a ocupa o poziție a corpului în care este mai ușor să suporte durerea, pacientul alege o poziție îndoită cu picioarele presate la corp. Durerea dispare puțin atunci când se află pe partea dreaptă.

Presiunea sistolică și frecvența cardiacă sunt reduse. Strângerea lentă a ventriculilor inimii indică excitarea nervului parasympatic. Respirația mixtă este înlocuită cu pieptul. Rata respiratorie cu respirația adâncă crește. Din punct de vedere vizual există o lipsă de respirație completă, urmată de una suplimentară cu o mică pauză. Astfel de modificări ale mecanismului respirator se datorează spasmelor diafragmei.

Simptomul lui Shchetkin - Lumberg contribuie la diagnosticarea rapidă a bolii. Cu un test pozitiv, pacientul nu permite să atingă pielea abdomenului, chiar și în scopul palpării moi. Muschii din peretele abdominal sunt în tensiune constantă. În medicină, se obișnuiește să se desemneze starea tensiunii musculare a abdomenului ca fiind "scaphoid".În mod evident, firele palpabile și vizibile ale tendonului de-a lungul întregii suprafețe musculare a peretelui abdominal anterior. Ultimul grup de simptome se găsește numai la persoanele fără supraponderare puternică, doar într-o stare trecătoare. Cu țesut adipos subcutanat exprimat intens și intoxicare cu alcool, tensiunea din stratul muscular al peretelui abdominal nu este vizibilă.

Un ulcer perforat impresionant este arătat pe un eșantion chirurgical.

Simptomul care se manifestă în cele mai multe cazuri - sunetul de tympanită atunci când atingeți cavitatea abdominală în regiunea primului hipocondru la pacienții întinși în sus nu este tipic în prezența aderențelor intestinale. În stadiul peritonitei chimice, mișcarea peristaltică a alimentelor nu este încă perturbată. Simptomul Spizharsky - baterea în subsuori atunci când se află pe partea stângă a corpului este un semn specific al unui ulcer perforat.

Un simptom descoperit la 100% dintre femeile cu ulcere perforate este durerea în examinarea digitală a vaginului, o durere de iradiere care se dezvoltă imediat după perforarea organului digestiv. La bărbați și femei, un simptom rectus este, de asemenea, un semn garantat, împreună cu complexul simptomatic descris, atunci când palparea zonei rectale aduce durere intensă pacientului. Apariția disconfortului se datorează reflexiei durerii din regiunea pelvină a cavității abdominale în timpul migrării fluidului patologic în secțiunile inferioare ale peritoneului.

Peritonita bacteriană

Ulcerul perforat la 6 ore după perforare intră în perioada bacteriană. În acest moment, multiplicarea procariotelor patologice atinge maximul. Intensitatea durerii și a altor simptome neplăcute este redusă drastic. Pacientul face o concluzie cu privire la finalizarea cu succes a bolii. Dar procesul patologic intră într-o nouă etapă, aducând noi senzații: creșterea temperaturii corpului, bătăi rapide ale inimii, scăderea presiunii sistolice. Încercarea de a auzi sunetul timpanic nu aduce rezultate pozitive, ceea ce se explică prin încălcarea mișcărilor peristaltice ale intestinului și formarea parezei intestinale a mușchilor netezi. Nivelul leucocitelor devine cel mai ridicat.

Modificări sunt de asemenea observate în comportamentul pacientului. Se calmeaza, se invecineaza cu o euforie usoara, obtinuta prin absenta durerii dupa o actiune prelungita. Pericolul situației bolnavilor nu este realizat, singura lui dorință este să se odihnească. Starea "preformată" a peretelui muscular al peretelui abdominal dispare, palparea zonei abdominale nu provoacă multă suferință. Abdomenul este moale pe palpare.

În cazul în care omentul cavității abdominale acoperă gaura intermediară a stomacului, în a doua perioadă de peritonită senzațiile dureroase din regiunea epigastrică dispar complet. Pericolul perioadei constă în dubla concepție greșită a medicului și a pacientului. Un pacient care nu ia spus medicului despre starea anterioară, dă simptome care nu sunt principale care pot indica o altă boală. În timpul observării inițiale a unui pacient în perioada bacteriană, medicul poate face o greșeală în diagnosticare, ghidată numai de semne detectabile.

Palparea vaginală-rectală continuă să fie însoțită de durere, un test pozitiv dă și simptomele lui Shchetkin-Lubmerg. Pe parcursul celei de-a doua perioade de peritonită după perforarea organului digestiv indică timpani, obținute prin percuția părților individuale ale abdomenului. Limba pacientului este uscată și are o înflorire albă. Atunci când ulcerul perforat de îngrijire medicală prematură devreme intră într-o perioadă cu un procent ridicat de deces.

Tratamentul perforării ulcerului

Pacientul sau rudele sale trebuie să accepte intervenția radicală. Doar această metodă oferă o șansă pentru un tratament de succes și supraviețuirea pacienților.În absența consimțământului pentru operație, supraviețuirea cu tratament conservator este extrem de scăzută.

Metoda fără tratamentul chirurgical al ulcerului gastric perforat propus de Taylor și include următoarele tipuri de proceduri:

  • administrarea intramusculară a antibioticelor pe parcursul săptămânii,
  • contactul zonei abdominale cu un bule de gheață,
  • picurare perfuzie de medicamente pentru a imbunatati parametrii biochimici de sange si eliminarea simptomelor de intoxicatie,
  • plasarea sondei gastrice timp de câteva zile în organul digestiv pentru a scurge conținutul,
  • după îndepărtarea sondei, se efectuează o injecție de control a unei soluții de contrast pentru a detecta scurgeri de la stomac.

Tratamentul chirurgical este prescris pe baza mai multor factori care determină tipul de intervenție:

Până în prezent, sunt efectuate următoarele tipuri de operațiuni:

  • suturarea marginilor perforației cu impunerea de cusături dublu rând,
  • rezecția organului în condiții severe de ulcerație și prezența unei tumori maligne care a provocat perforare,
  • excizia perforației cu expansiunea ulterioară a orificiului piloric și tăierea ramurii sistemului nervos autonom autonom parasimpatic,
  • ectomia părții stomacului adiacent pilorului, cu un lumen mărit brusc al duodenului. Se efectuează cu vagotomia unei ramuri parasimpatice mari.

Recuperare și prevenire

În perioada de reabilitare, respectați măsurile generale de prevenire. În ceea ce privește nutriția, o dietă strictă este indicată pentru pacienții cu ulcer perforat în perioada postoperatorie. Sunt excluse sărurile, picantele și alte produse de digestie grea. În primele 30 de zile după eliminarea perforării, se folosește un regim alimentar necorespunzător (până la 1 litru pe zi din lichidul total). În a 3-a zi într-un cadru clinic, pacientului i se oferă un kissel neîndulcit. Supele și legumele pudră sunt permise să mănânce în porții mici în a 15-a zi. Din când în când, pacientul începe să utilizeze produse de pâine și aburi de carne la numai o lună după operație.

Pacienții care au solicitat ajutor în primele 6 ore după primul debut al primului simptom al unui ulcer perforat au șanse de recuperare în 96-100 de cazuri, sub rezerva acordului chirurgical. Căutarea unui ajutor medical, care a întârziat o zi, reduce șansele de recuperare cu până la 40%. În absența unei intervenții chirurgicale, moartea apare la 6-7 zile de la perforația ulcerului.

Ulcerele gastrice și duodenale perforate sunt complicații grave în stadiile stomacului, ducând adesea la apariția unei peritonite extinse.

Ulcerele, care sunt formate în stomac sau duoden, sunt foarte deseori predispuse la perforații la pacienții de sex masculin, a căror istorie de ulcer nu depășește trei ani. De obicei, perforația ulcerelor gastrice și duodenale este mai frecvent observată în perioada toamnă-iarnă. Patogenia bolii, modelul acesteia se datorează agravării ulcerului gastric în lunile în afara sezonului. Frecvența perforațiilor ulcerului depinde în mod direct de un fundal emoțional nefavorabil și de o alimentație nesănătoasă; în timpul tuturor tipurilor de dezastre și crize, nivelul crește rapid.

Perforațiile sunt sensibile la pacienții de orice vârstă. Sunt descrise cazuri de dezvoltare a perforației unui ulcer la copii de zece ani și peste 80 de ani. Bărbații între 20 și 40 de ani sunt afectați cel mai adesea de această boală. Pacienții tineri sunt susceptibili la perforarea ulcerelor intestinale, la ulcerele ulceroase ale stomacului.

În 10% din toate cazurile clinice, se produce sângerare. Nu se dezvoltă din locul de perforație, deoarece în zona de perforație vasele sunt obliterate și se dezvoltă necroza peretelui stomacului. Sângele începe să curgă de la un ulcer situat pe oglindă pe peretele opus, ulcerul fiind obținut. De obicei, în oglinda duodenului, ulcerul crește în pancreas.

Perforatele ulcere gastrice și duodenale au mai multe gradări diferite, formate din diverse semne:

  1. Pe baza factorului etiologic, ulcerele acute (simptomatice) și cronice pot fi perforate.
  2. Deschiderea ulcerului poate fi localizată în diferite departamente, ceea ce afectează clasificarea.
  3. Prin localizarea în duoden, modificările patologice sunt împărțite în bulbar sau postbulbar.
  4. În funcție de tipul de perforare, perforarea este tipică sau acoperită, atunci când conținutul din cavitatea stomacului este turnat în cavitatea abdominală și atipic, când se face perforarea între frunzele omentului, peritoneului și spațiului retroperitoneal.
  5. Acestea sunt clasificate în funcție de faza de peritonită - stadiul toxic primar, șocul de durere, faza de bunăstare falsă, stadiul de sepsis abdominal.

Clinica și curs

Acestea provoacă dezvoltarea clinicii de perforare supraalimentare, încălcarea dieta, aportul de alcool. Simptomele caracteristice ale ulcerelor gastrice perforate, în funcție de stadiul de dezvoltare a procesului.

Perioadele de ulcer gastric perforat sau ulcer duodenal corespund perioadelor de peritonită, prezintă caracteristici distinctive, semne clinice patognomonice:

  1. Stadiul șocului abdominal durează până la șase ore.
  2. Perioada de bunăstare imaginară sau dezvoltarea peritonitei fibrinos-seroase durează între 6 și 12 ore.
  3. Stadiul peritonitei difuze, șocul septic sever este declarat la doisprezece ore după perforarea ulcerului.

Perforarea atipică

Dacă un pacient are o formă atipică, simptomele ulcerului gastric perforat sunt adesea șterse și atipice. Dacă perforația este atipică în natură, fluidul este eliberat în cutia de umplere sau în spațiul retroperitoneal. Un astfel de curs are loc în 5% din cazuri de la celelalte. Durerea este mai puțin intensă. Localizarea durerii este nespecifică și difuză, reducând capacitatea de a face rapid un diagnostic fiabil. Dacă boala este diagnosticată incorect sau precoce, se pot dezvolta complicații purulente severe.

Principii de tratament

Dacă un pacient are un ulcer gastric sau duodenal perforat, tratamentul trebuie să fie urgent și prompt. Tratamentul conservator este prescris pentru refuzul categoric al pacientului de a opera.

Tratamentul conservator se efectuează conform metodei lui Taylor. Un tub gastric special este introdus în cavitatea stomacului, prin care conținutul este eliminat din stomac, sub anestezie locală. Apoi, o nouă sondă este introdusă transnațional, prin care se realizează o aspirație continuă. Pacientului i se prescrie terapia de detoxifiere intravenos, antibiotice cu o gamă largă, în doze mari.

Această metodă de tratament nu garantează deloc un prognostic favorabil - există un risc ridicat de complicații purulente în cavitatea abdominală ajungând la sepsis.

Intervenția operativă

Chirurgia pentru a elimina efectele perforării ulcerului este singura metodă eficientă. Înainte de a începe, efectuați o instruire temeinică. Pacientului i se injectează sondă, curăță conținutul stomacului perforat. Realizați cateterizarea vezicii urinare și pregătirea pentru operarea câmpului chirurgical.

Pentru punerea în aplicare a procedurii chirurgicale, pacientului i se administrează anestezie generală. În unele cazuri, luând în considerare starea de sănătate a pacientului, poate fi utilizată anestezia epidurală. Anestezia locală pentru ulcerul gastric perforat este utilizată în cazuri excepționale.

Cel mai frecvent acces este laparotomia mediană. Se efectuează o incizie a peretelui abdominal, chirurgul evaluează starea cavității abdominale și detectează localizarea perforării. Dacă este imposibil de determinat vizual, se efectuează o examinare palpatorie. Trebuie să ne amintim că perforarea ar putea avea loc în mai multe locuri în același timp.

Cavitatea abdominală este curățată de conținutul scurs și de exudatul format, de salubritate și dezinfecție necesară cu ajutorul unei soluții antiseptice.

Natura este determinată în funcție de starea pacientului, complexitatea bolii, gradul de afectare. Operațiunea poate fi radicală și paliativă.

Operație de suturare

Gaura care a fost formată în perforația ulcerului gastric este suturată cu două rânduri de suturi musculare. Suturile trebuie aplicate transversal, nu longitudinal, pentru a împiedica dezvoltarea stricturii cicatriciale. Efectuarea suturii se poate efectua cu prezența echipamentelor adecvate și o localizare clară a locului de perforație, precum și absența semnelor de peritonită difuză.

Închiderea ulcerului gastric perforat este mai eficientă la vârstele tinere sau medii, când ulcerul gastric perforat este cauzat de tulburări de stres. Recidivele se dezvoltă adesea după suturare. În cazul cronizării ulcerului gastric, rezecția gastrică va fi cea mai bună metodă de tratament. După operație, cavitatea abdominală este igienizată și se stabilește drenajul.

În perioada postoperatorie, sunt prescrise antibiotice, tratament de detoxifiere, înlocuitori de sânge. Pacientului i se prescrie o dieta stricta.

Simptome și semne

Ulcerul gastric perforat este o afecțiune periculoasă care amenință nu numai sănătatea, ci și viața pacientului, deci este important să știm pe ce motive această patologie este diagnosticată și ce fac ei pentru tratamentul ei de succes. Una dintre metodele de diagnosticare este RMN-ul stomacului. Experții enumeră mai multe simptome care indică faptul că o persoană suferă de perforarea ulcerului:

1. Durere Dacă în stadiile incipiente ale patologiei, când dimensiunea leziunii este minimă, nu poate exista disconfort, ulcerul perforat este întotdeauna însoțit de senzații neplăcute. Cu toate acestea, acestea sunt localizate în partea centrală a abdomenului și prezintă caracter de tăiere sau piercing.

2. Gustul metalic în gură. Acest simptom indică prezența sângerării. Simptomul este legat de conținutul de hemoglobină în acest fluid biologic, care este un compus de fier.

3. Arsuri si arsuri. Aceste simptome de ulcere perforate sunt caracteristice fazelor timpurii ale bolii, dar dacă stratul muscular al stomacului este deteriorat, acestea devin insuportabile.

4. Greata. Eforturile emmetice sunt, de asemenea, caracteristice etapelor inițiale ale ulcerului gastric. Acesta este un fel de protecție a corpului uman, deoarece secreția intensă de acid clorhidric, care distruge pereții tractului gastrointestinal, începe după aportul de alimente.

5. Creșterea temperaturii corporale. O atenție specială trebuie acordată acestui simptom, deoarece este de obicei cauzată de răspândirea inflamației pe întreaga cavitate a stomacului și ieșirea acesteia dincolo de limitele organului.

6. Pielea palidă. Anemia este caracteristică pacienților diagnosticați cu sângerare internă cu un ulcer perforat. Acest lucru se datorează unei scăderi puternice a nivelului de hemoglobină - un complex responsabil pentru saturarea tuturor organelor și țesuturilor cu oxigen.

Un ulcer gastric este o stare periculoasă, uneori fatală. Din acest motiv, odată cu dezvoltarea simptomelor caracteristice, este necesar să se ia măsuri urgente care vizează tratamentul. Decesele pacienților cu această patologie sunt legate de faptul că într-o anumită etapă toate simptomele neplăcute se diminuează. Sănătatea umană se îmbunătățește, adesea refuză îngrijirea medicală. Este interzis să faceți acest lucru, deoarece absența disconfortului este provocată doar de distrugerea receptorilor nervoși responsabili de percepția durerii. După câteva ore, situația se va schimba dramatic, iar pacientul va începe să sufere de febră, slăbiciune, febră și tulburări gastrointestinale.

Primul ajutor

Fiecare persoană ar trebui să știe că cea mai bună soluție pentru suspiciunea de ulcer perforat este de a contacta specialiștii. Pacientul este internat imediat în spital și următorul tratament este efectuat sub supravegherea strictă a medicilor.Cu toate acestea, primul ajutor acordat victimei trebuie să fie acordat înainte de sosirea ambulanței.

Înainte de sosirea medicilor, este important să se ofere o persoană care suferă de un ulcer perforat cu odihnă completă. Este mai bine dacă are o poziție orizontală sau semi-așezată. Acest lucru va ajuta la economisirea energiei.

Experții avertizează că nu trebuie să luați medicamente înainte de sosirea medicilor. Orice analgezice sunt extrem de nedorite datorită efectului lor asupra receptorilor. Durerile din ulcerul stomacului sunt intense, astfel că scăparea lor de acasă este dificilă. Tableta Baralgin sau oricare dintre analogii săi pe bază de metamizol sodic pot estompa disconfortul, dar vor denatura imaginea clinică generală. Drept urmare, diagnosticul patologiei devine dificil, iar tratamentul începe doar atunci când medicul este complet sigur că pacientul are un ulcer perforat.

Tratamentul în stadiul prehospitalic presupune menținerea tuturor funcțiilor vitale ale organismului. Dacă starea este severă, trebuie să monitorizați tensiunea arterială, care deseori scade. După ce a fost plasat în spital, medicul va evalua bunăstarea pacientului și va determina tactica viitoare a terapiei. Forma perforată a bolii necesită o operație. Să-l vindeci prin metode conservatoare este imposibil.

Dieta înainte și după operație

Nutriția corectă este un element esențial în tratamentul oricărei patologii a tractului gastro-intestinal. Atunci când diagnosticarea perforării trebuie să fie deosebit de atentă, deoarece recomandările se referă nu numai la perioada de recuperare, ci și la perioada de timp înainte de operație.

Înainte de excizarea unui ulcer sau rezecția stomacului este necesar să se abțină complet de la a mânca. Traiectul gastrointestinal uman trebuie să fie gol în momentul intervenției chirurgicale. Numai în acest caz, specialistul va efectua operația cât mai calitativ posibil, ceea ce reduce riscul complicațiilor.

Este necesar să refuzați hrana pentru câteva zile după manipulare. Această cerință trebuie respectată pentru a restabili rapid întregul tract digestiv. Din același motiv, tratamentul după o intervenție chirurgicală implică o dietă strictă.

După 4-5 zile după eliminarea perforării, alimentele și băuturile lichide sunt introduse în dieta pacientului. Această dietă este concepută pentru a reduce activitatea peristaltică, precum și pentru a reduce secreția de enzime digestive și, în consecință, activatorul acestora - acid clorhidric. Efectele agresive asupra mucoaselor sensibile vor fi minime. O opțiune ușoară pentru un pacient după suturarea unei forme perforate de ulcer peptic va fi supele de legume ușoare sau bulionii pe carnea slabă. În ceea ce privește băuturile, este mai bine să preferați apă sau jeleu. Această dietă trebuie să adere la cel puțin 5 zile, după care meniul este extins pentru a include:

  • piure de legume,
  • abur,
  • terci de orez
  • coje de carne din carne.

Medicul vă va avertiza că dieta este un instrument eficient pentru a restabili funcționarea normală a tractului gastrointestinal, prin urmare, este imperativ să respectați cu strictețe îndrumările nutriționale.

Cele mai multe dintre produsele obișnuite rămân interzise, ​​nu numai în perioada de reabilitare după excizia perforării, ci și pe tot parcursul vieții. Pentru a evita reapariția bolii ulcerului peptic, o persoană este obligată să urmeze o dietă specială, care exclude utilizarea de:

  • carnea grasă
  • produse afumate
  • condimente,
  • oțet,
  • sosuri,
  • conserve
  • ceapa,
  • usturoi,
  • fructe și legume acru
  • cafea,
  • băuturi carbogazoase
  • de alcool.

Alimentele cu ulcere perforate sunt concepute pentru a asigura un stres minim asupra tractului gastrointestinal prin reducerea timpului de ședere a alimentelor în cavitatea stomacului și reducerea concentrației de acid clorhidric, care mănâncă pereții organului.

Posibile complicații și prognoze

Ulcerul gastric perforat este o afecțiune gravă în care o persoană suferă de durere severă.Mulți sunt interesați dacă o operație este necesară dacă examinarea arată existența unei deteriorări a pereților musculare. Gastroenterologii răspund că, fără o intervenție chirurgicală urgentă, șansele de recuperare sunt minime. Inflamația se răspândește rapid în cavitatea abdominală, care este plină de peritonită purulentă. Această patologie duce, în cele din urmă, la moarte, observată în 5% din toate cazurile înregistrate.

Complicațiile după intervenție chirurgicală sunt rareori fixate. Acestea pot fi asociate cu suturi de calitate slabă, care provoacă un abces sau sepsis în cavitatea abdominală. Uneori există o recidivă a perforației, care obligă specialiștii să efectueze din nou procedura de excizie.

Orice formă de ulcer peptic este periculoasă pentru sănătate, deci trebuie luate măsuri la primele simptome. Tratamentul fără intervenție chirurgicală este posibil dacă stratul muscular nu este deteriorat. În acest caz, medicul va selecta medicamente care să prevină deteriorarea ulterioară. Agenții care acționează asupra cauzelor patologiei - agenți patogeni vor fi desemnați. Dacă boala continuă să progreseze, atunci nu este recomandabilă tratarea acesteia cu medicamente. Perforarea necesită o intervenție chirurgicală urgentă și o dietă ulterioară.

Vizionați videoclipul: 12 rețete pentru bolnavii de gastrită și ulcer (Ianuarie 2020).